老年人结肠癌致肠梗阻70例临床分析

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1、老年人结肠癌致肠梗阻70例临床分析老年人结肠癌致肠梗阻70例临床分析【摘要】目的：探讨老年人结肠癌致肠梗阻的处理和I期切除吻合术的疗效。方法：总结70例老年结肠癌致肠梗阻处理的临床资料，其中60例I期切除吻合术，术中排空肠道，采用全层间断内翻吻合术吻合肠管，用低渗温水冲洗腹腔，关腹前留置5-Fu500-1000mg于腹内。结果：切口感染6例，裂开2例，吻合口痿3例，无围手术死亡。术后随访1、3、5、10年生存率依次为94.2%(66/70)、87.9%(58/66).72.4%(42/58)>52.4%(22/42)o结论:老年结肠癌致肠梗阻采用I期切除吻合是

2、可行的。【关键词】老年人；结肠癌；肠梗阻；手术治疗文章编号:1009-5519(2007)11-1648-02中图分类号：R73文献标识码：A老年人结肠癌致肠梗阻在临床较为常见，其诊断和处理是否及时与合理将直接影响治疗效果。我院自1985年1月〜2004年12月共收治此类患者70例，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：本组病例男38例，女32例，年龄60〜87岁，平均68岁。60〜69岁43例，70〜79岁23例，80岁以上4例。1.2临床症状：腹胀、腹痛70例，急性肠梗阻42例，不全梗阻28例，腹部可扪及包块24例，贫血53例，有黏液血便36例，穿孔致腹

3、膜炎4例。肿瘤位于肓肠10例，升结肠16例，肝曲9例，横结肠15例，降结肠8例，乙状结肠12例。1.3合并症：本组病例合并高血压、动脉硬化、冠心病各38例，慢性支气管炎17例，糖尿病4例，肝硬化、胆石症、前列腺增生各20例，合并2种以上病者15例。1.4手术方式：木组病例均行手术治疗。I期切除肠吻合采用1层全层间断内翻吻合术，其屮行规则性肠切除31例，肿块肠段切除29例，切缘距肿块5cm以上。结肠造口术5例,Hartmann，s术3例，行内痿术2例。肠吻合前将肠内容物排除干净，关腹前用低渗温水反复冲洗腹腔并留置5-Fu500~1000mg于腹内。2结果2.1病

4、理形态及组织学类型：乳头状和管状腺癌56例，低分化腺癌8例，黏液腺癌6例。Dukes分期：B期20例,C1期25例，C2期20例，D期5例。2.2手术治疗结果：切口感染6例，切口裂开2例，吻合口痿3例，术后肺炎5例，急性心肌梗死3例，无围手术期死亡。术后随访：吻合口局部复发5例，肝脏转移3例，肺转移2例。按术后定期随访1、3、5、10年生存率依次为94.2%(66/77)>87.9%(58/66).72.4%(42/58)、52.4%(22/42)o3讨论老年人结肠癌早期临床表现隐匿，本组病例均是出现肠梗阻症状时才就诊，因此对不明原因的结肠梗阻应首先考虑为结肠

5、肿瘤所致,对不全性肠梗阻应及吋进行纤维结肠镜或锁灌肠检查，以便确诊。完全性肠梗阻如条件允许则尽快剖腹探查。老年患者往往合并症较多,术前有合并症和功能异常者达71%,其中心电图异常达67.2%,与文献报道基本一致［1］。因此术前详细询问病史，全面检查以发现隐匿合并症，及时对症处理非常重要。对有肝功能异常和营养不良者补充足够的糖类与蛋口质，使血浆口蛋口达到60g/L以上，血红蛋口达到90g/L以上，慢性支气管炎等肺疾病者应应用有效抗生素及气管扩张剂。高血压者舒张压控制在14kPa以下，但也不宜过低。糖尿病者通过药物调整空腹血糖在9mmol/L左右时可手术。术中术后

6、围手期均给予监护并给予脏器功能支持，这样便于及吋发现问题和对症处理。木组3例急性心肌梗死，在监护时被及时发现而得到妥善处理,避免了意外发生。结肠癌致肠梗阻的术式选择有多种，部分学者倾向于右半结肠肿瘤行I期切除吻合术，左半结肠肿瘤作分期手术。但老年患者对分期手术术后护理较困难，生活质量不高，另外，再次手术将增加患者的心理和经济负担。本组60例采用I期切除吻合术，其中肿瘤位于左半结肠28例。其余7例因肿块无法切除而行造口术或内痿术，3例包块可切除但条件差而行Hartmann，s术。为了保证I期切除吻合术质量，木组术中采用以下措施：（1）做规则性切除或局部肠段切除吋

7、注意保持将用于吻合的肠段有充分血供；（2）对于高龄且结肠癌已致肠梗阻患者不强调均做规则性肠切除，肿块肠段切除也行，以解决梗阻为首要目的。但保证切端距肿块5cm以上；（3）肠吻合前将肠道内容物排除干净，减少术后毒素吸收和减低肠腔张力以利吻合口愈合［2］；（4）本组肠吻合术均采用1层全层间断内翻吻合术，这样吻合口整齐严密不疏漏，而且避免多层吻合造成压迫致使吻合口缺血影响愈合；（5）术前术中术后均给予高效广谱抗生素控制感染，给予充分的肠外营养支持，促进机体愈合。从本组治疗情况来看，效果还是较满意的，共出现3例肠痿，通过引流和再手术好转。术中是否有肿瘤细胞种植和术后化

8、疗好坏直接影响治疗效果和预后。Kail