结肠癌致肠梗阻28例临床诊治分析

《结肠癌致肠梗阻28例临床诊治分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果结肠癌致肠梗阻28例临床诊治分析作者：赵翔宇，阿勒哈，布拉夏克1临床资料一般资料本组患者共28例，男18例，女10例。年龄28~88岁，其中50岁以下者4例，50~60岁9例，61~80岁10例，81~88岁5例。癌肿位于升结肠7例，结肠肝曲5例，横结肠3例，结肠脾曲5例，乙状结肠8例。该组病程最长3个月，最短1h。病人术前均有不同程度的腹胀、腹部隐痛症状，时轻时重，但经对症治疗后有缓解，而未做进一步检查。本组以急腹症入院确诊为结

2、肠癌所致者仅13例，余15例均误诊。手术方式本组根据术中探查梗阻情况和病人的一般状况，并结合结肠癌侵犯的程度选择手术方式。其中行右半结肠连同肿瘤Ⅰ期切除、回结肠吻合11例；单纯回结肠吻合4例；癌肿位于结肠脾曲5例和降乙状结肠8例，其中5例肿块较小，梗阻不十分严重，术中决定行Ⅰ期切除吻合。术中采取先将膨胀的肠管理置腹腔外保护好，并行肠腔减压术，沿减压口置入胶管接吸引器吸引肠腔积物。肠管用温盐水纱布保护好后进行肿瘤切除。肿瘤切除后的左半结肠下端用甲硝唑液通过胶管反复冲洗，并用强力碘反复擦拭。助手扩肛并选择性的置放肛管保持结肠下端通畅。行Ⅰ期吻合前近端肠管内同时加用5

3、-FU课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果1g后再行吻合。术后腹腔置放引流管，视引流物情况，手术后4天~1周拔除引流。据腹部体征保持术后肛管或扩肛6~10天。另5例由于梗阻较重，患者一般状况较差，且合并症多而仅先行结肠造瘘，待2~3周后患者情况好转后再考虑行Ⅱ期手术。在Ⅱ期手术中有3例肿瘤切除较彻底。手术尚顺利，2例由于肿瘤浸润广泛，而未能完全切除。另3例

4、肿瘤位于乙状结肠下部，且广泛周围浸润、粘连固定于盆腔，可触及肿大淋巴结，而只能行乙状结肠双腔造口术，病灶处活检。手术并发症切口感染9例，吻合口瘘3例。Ⅱ期手术时误伤肠管及胃壁各1例。术后发生肺部感染2例，术后发生切口哆开1例行急诊手术切口减张缝合，15天后痊愈。术后发生尿潴留2例。术后病理低分化腺癌3例，黏液腺癌4例，非霍奇金淋巴瘤2例，类癌1例，高分化腺癌18例。结果本组病例住院期间死亡3例，术后6个月死亡8例，术后1年死亡4例，3年后死亡4例，余者失访。讨论.1结肠癌致肠梗阻的诊断课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，

5、特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果临床上，结肠癌致梗阻的发生率约为7%~29%［1］，但许多病人得不到早期的诊断与治疗。有些甚至发生肠破裂、肠瘘等严重并发症而威胁生命。本组病人绝大多数发病超过4h才入院治疗。病人不能及早诊治的原因较多，首先，病人多有较长时间的反复腹痛、腹胀病史，因时轻时重而忽视进一步治疗。其次，老年人便秘也是常见的症状，多日不排便、排气亦未能引起警惕，尤其是高龄病人对腹痛的反应性较差，因而未能及早求医。另外，基层

6、医院因条件的限制、接诊医师们的经验以及对结肠肿瘤的警惕性较低，对该病的诊断特点认识不足等，往往易误诊为其他疾病而延误治疗。结合文献［2］及本组资料分析，结肠癌致肠梗阻主要有以下特点：慢性发病，腹痛、腹胀不明显；有反复发作，时轻时重的临床过程；有排便习惯的改变；多数患者有贫血。笔者体会：对老年人，尤其是出现原因不明的腹胀、大便习惯改变、贫血，即应高度怀疑。并应采取大便潜血、血清癌胚抗原、直肠指检以及纤维结肠镜检查等有效措施，争取早期诊断。.2结肠癌致肠梗阻的治疗目前课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有

7、恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果，对右半结肠癌导致肠梗阻行Ⅰ期切除吻合，基本上已达成共识；而对于左半结肠癌致梗阻的术式选择，至今仍有争论。多数学者主张分期手术［3］，主要原因是左半结肠癌所致梗阻行Ⅰ期肠切除吻合易发生瘘，发生率约为5%~22%，而瘘一旦发生，病死率可高达29%~45%。本组发生3例，1例急诊手术探查为结肠肝曲肿瘤，行右半结肠切除，病理报告为低分化腺癌。术后4周发现自原引流口溢出粪样物。经营养支持治疗无效全身衰竭而死亡。另2例肠梗阻行剖

8、腹探查，术中发现乙状结肠