老年结肠癌伴肠梗阻32例临床诊治分析

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1、老年结肠癌伴肠梗阻32例临床诊治分析阿布拉江艾木都拉1王东2(1新疆维吾尔自治区维吾尔医院外科830049；2新疆昌吉州中医医院外科831100)【中图分类号】R735.3+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)23-0168-01【摘要】目的探讨和研宄老年结肠癌合并肠梗阻患者的临床诊断和治疗分析。方法对我院2008年1月-2009年5月收治的32例60岁以上的老年结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术成功29例，死亡3例，死亡率9.38%,术后并发症12例，发生率为37.5%。结论老年结肠癌合并肠梗阻患

2、者多数伴有其它疾病，术后并发症多，死亡率高，为了提高患者的生活质量以及延长患者的寿命，应选择合适的手术时机及合理地手术方式，及时手术解除梗阻并切除肿瘤。【关键词】老年患者结肠癌肠梗阻临床诊治结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率极高。在我国近20年来尤其是大城市，发病率明显上升。肠梗阻是结肠癌常见的并发症之一，约占15%,严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命［1］。随着社会人U老龄化，老年结肠癌并发肠梗阻的发病率不断升高，目前己成为老年肠梗阻的首要病因。由于老年人的牛.理特点，结肠癌并发肠梗阻的治疗比较麻烦，并且致病原因也各不相同，患者的临床

3、表现多种多样，因此治疗方法也多种多样。现将我院2008年1月-2009年5月收治的32例60岁以上的老年结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析如下：1临床资料32例老年结肠癌合并肠梗阻患者，其中男19例，女13例，年龄60〜79岁，平均73岁，病程3个月-3年，急性发作时间1-7天。其中降结肠癌7例，升结肠癌9例，乙状结肠癌11例，结肠肝曲癌5例。完全性肠梗阻20例，不完全性肠梗阻12例。Dukes分期：A期3例，B期10例，C期14例，D期5例。其中合并心血管系统疾病16例，肺部疾病7例，肝胆疾病6例，糖尿病15例，前列腺疾病9例。所

4、有患者均通过询问病史、体检、影像学检查、钡餐检查、结肠镜检查以及病理活检等方法确诊为结肠癌合并肠梗阻。2方法32例老年结肠癌合并肠梗阻患者入院后均禁食禁水、行胃肠减压，纠正水电解质紊乱以及酸碱失衡，抗感染及营养治疗，纠正低蛋白血症及贫血等治疗，同时做进一步检查明确病变部位，积极治疗合并症。术中均行阑尾U处或经梗阻近段结肠穿刺、置管或切开用0.9%生理盐水2000-4000ml灌洗结肠，清洁后吻合。32例中有22例施行了I期手术，艽中根治性右半结肠切除术9例，根治性左半结肠或乙状结肠切除术13例；10例患者选择左半结肠切除术并进行I期造瘘以及I

5、I期吻合。所冇病例中3例在术后因多器官功能衰竭死亡，其他患者术后恢复良好出院。3结果32例老年结肠癌并肠梗阻患者手术均顺利完成，手术过程中并无死亡病例发生，但术后有3例因全身多器官功能衰竭而死亡，死亡率9.38%。出现并发症12例，发生率为37.5%。其中切U感染5例，肺部感染4例，腹腔感染1例，2例为左半结肠一期吻合出现吻合口瘘。经对症治疗均愈。4讨论老年人由于自身病理、生理的改变，肠梗阻的典型临床表现症状往往并不明显，尤其不同于年轻人肠梗阻的临床特点。癌性结肠梗阻是一慢性隐匿性疾病，老年人往往误以为是惯性便秘或者消化不良，最终发生急性肠梗

6、阻吋才来院就诊，老年人因各种生理储备功能下降，重要脏器功能退变以及手术的危险性和术后并发症的发生率多等特点，所以手术前除了详细询问患者的病史、体格检查及常规辅助检查外，应针对具体情况选择相应的特殊检查，对全身情况作出较准确判断［2］。所有患者均通过询问病史、体检、影像学检查、钡餐检查、结肠镜检查以及病理活检等方法确诊为结肠癌合并肠梗阻。解除梗阻、根治肿瘤是老年人结肠癌梗阻手术的B的。老年患者由于机体功能低下，多数伴有其它疾病，术后并发症多，因此对老年患者肠梗阻手术要求尽可能缩短手术时间，手术方法力求简单有效，尽量减少对患者的伤害。为了尽快改善

7、肠壁血供，促进扩张的肠管恢复原状和蠕动，以利于判断经减压及清洁灌洗后的肠管能否行I期切除吻合，采取的措施是：（1）将病变部位稍作分离后，首先判断肿块能否完全或尽可能完全切除，包括其系膜及系膜淋巴结；（2）在肿瘤梗阻肠管的远端作肠管切除，肠内容物已基本排空，一般无需作减压及清洁灌洗，注意远端肠管断端的清洁消毒及血供保护；（3）在肿块的近端结肠行阑尾U处或经梗阻近段结肠穿刺、置管或切开用0.9%氯化钠溶液2000-4000ml结肠灌洗，清洁后吻合。⑷在肠管被清洁后，用250ml生理盐水加入甲硝唑l.Og、氟尿嘧啶（5-FU）1.5g缓慢注入肠腔内

8、留置。综上所述，老年结肠癌合并肠梗阻患者多数伴冇其它疾病，术后并发症多，死亡率高，为了提高患者的生活质量以及延长患者的寿命，应选择合适的手术吋机及合理地手术方式，若