老年患者腹部术后精神障碍的临床相关因素分析

《老年患者腹部术后精神障碍的临床相关因素分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年患者腹部术后精神障碍的临床相关因素分析［摘要］目的分析老年患者腹部术后精神障碍的临床相关因素。方法选择2008年1月〜2010年12月山东省临胸县人民医院普外科收治的老年腹部手术患者382例，分析并比较术后精神障碍在年龄(0.05)oLogistic回归分析,结果表明,年龄270岁(OR二2.108,P1.000)。结论老年患者腹部术后并发精神障碍是多种因素共同作用的结果，对于腹部手术的术后精神障碍，要预防为主，及早干预。［关键词］老年患者；腹部手术；术后精神功能障碍［中图分类号］R656［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2013)07

2、(a)-0086-04术后精神障碍(postoperativepsychonosema,POP)是常见的术后神经系统并发症之一，发生POP的患者一般术前不伴有神经、精神方面的异常，但术后出现神经、精神功能紊乱，表现为情感、认知、意志或行为等一种或几种症状不同程度的障碍［1-2］o随着人均寿命的延长，老年人腹部手术增加，POP的发生率亦逐渐增加。已有的研究表明，POP症状持续时间较长，如未给予及时、冇效的干预，不但严重影响了患者术后康复进程，而且可导致术后其他并发症其至死亡率显著增高，延长了住院时间,增加了额外的医疗花费。因此对老年患者腹部术后精神障碍的临

3、床相关因索进行分析，针对性地做出预防与处理措施显得十分重要，现将相关研究报道如下:1资料与方法1.1一般资料选择2008年1月〜2010年12月山东省临胸县人民医院普外科收治的老年腹部手术患者382例，其中男229例，女153例，年龄58〜83岁，平均(68.4±10.1)岁。所有患者手术过程顺利，术前无精神异常病史及精神病家族史；术后前后均按要求使用麻醉及镇痛笏物，避免使用可明显影响精神症状的药物；术前给予常规检查项目(血常规、生化、尿常规、血糖、凝血指标)，无手术禁忌，术前未见血气、电解质异常或紊乱；伴贫血者术前血红蛋白(Hb)均纠正至$110g/L

4、o1.2术后精神障碍诊断请精神专科医师会诊，根据患者临床表现及相关休格检查，即可做出精神障碍的诊断，诊断依据主要为《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)：①意识障碍，对刺激或周围事物的注意力减退；②下列情况出现两条或以上：睡眠-清醒节律失调；神经运动性活动减少；知觉障碍;语言不连贯；③定向力失调或丧失；④记忆力减退；⑤临床症状持续数小时以上或一天内有昼夜波动。1.3患者术后精神障碍发生情况共发生术后精神障碍34例，其屮男23例，女11例，年龄60〜82岁，平均(71.3±8.1)岁;胆石症手术7例，胃癌根治术11例，结直肠癌根治术16例；按麻醉方

5、式分类：全身麻醉26例，连续硬膜外麻醉8例；出现POP时间：麻醉清醒后数分钟〜48h；POP持续时间：1〜4d,平均(2.4±0.9)do其中主要临床表现为忧郁者6例(17.6%),症状包括情绪低落、悲观、失望，对周围环境反应淡漠，食欲差。主要表现为兴奋状态者28例(82.4%),其中轻度20例(71.4%),症状包括幻视、幻听和瞻望，发作呈间歇性，无明显规律可循；屮重度8例(28.6%),症状包括亢奋、易怒，多数患者会有被害妄想及由此产生的紧张、恐惧感，无法理解并回答医师提问，无法配合治疗，有明显的昼轻夜重的现象。1.4相关治疗1.4.1基础治疗确保周

6、I韦I环境的安静、舒适，避免打扰，如有可能,给予患者单独的病房，可给予低流量氧气吸入，流量在1〜2L/min；充足的营养支持治疗，补充必须氨基酸和维生素，糖尿病患者合理控制血糖；如患者出现术后酸碱平衡失调或电解质紊乱症状，需积极纠正。1.4.2药物治疗给予患者镇静、止痛约物等对症处理措施，对处于谑妄、狂躁的重度POP患者，可静脉给予咪呼安定，注意剂量不可过大；对疼痛严重患者，镇痛药物可选择芬太尼、盐酸哌替噪等。1.4.3心理治疗心理治疗的日的是消除患者的思想负担，通过加强医患沟通、交流，达到调整患者心理状态、改善症状的作用；沟通过程中，宜多使用安抚性语言

7、，减少或避免对患者的刺激。1.5调查方法调查和数据整理由经过专业培训的人员进行，记录项目包括年龄、性别、手术时间、麻醉方式、是否合并基础疾病、术后低蛋白血症、术后低氧血症、术后电解质紊乱、是否担心经济等因素。1.6统计学方法采用统计软件SPSS15.0XJ-数据进行分析，正态分布的计量资料以均数土标准差（x±s）表示，计数资料以率表示，采用X2检验。采用Logistic回归対危险因素进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1术后精神障碍发生与各指标间的关系34例术后精神障碍症状均得以控制，恢复正常。术后精神障碍发生率在年龄（0.05）。见表

8、1。2.2术后精神障碍发生率相关因素的Logistic回归分析对年龄、性别、手术