老年患者PTCA术后并发精神障碍的临床观察

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1、老年患者PTCA术后并发精神障碍的临床观察廿前，经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）治疗心肌梗死和不稳定型心绞痛已被广泛应用。随着这一技术的普及，手术后的大多数并发症越來越得到临床医生的重视。其中，术后精神障碍是指术前无精神异常的患者术后出现大脑活动紊乱，表现为认识、情感、行为和意志筹不同程度的活动障碍［1］。PTCA术后并发的各种精神障碍严重影响了手术患者，尤其是老年患者的生存率和生活质量，然而，很多医护人员对于这一类并发症的防治尚缺乏经验。为此，笔者对于我科2001〜2006年期间PTCA术后并发精神障碍的16例老年冠心病患者进行了回顾性研究。I临床资料-•般资料2001

2、年8月〜2006年12月，我科为160例65岁以上经冠脉造影确诊为冠心病的患者施行PTCA术，术后1周内出现精神障碍者16例，其中男10例，女6例，年龄65〜85岁。16例患者中12例合并高血压病,6例合并糖尿病,6例合并慢性阻塞性肺病。所有患者术前均排除粘神障碍史，术前行三人常规、凝血试验及肝肾功能、电解质检查无明显异常史，手术过程顺利。术后1周内上述患者出现了各种精神障碍，其中谯妄4例，性格改变4例，定向力障碍4例，行为异估2例，幻觉2例。所有患者均复查了三大常规、凝血试验、肝肾功能、电解质、心电图及肌钙蛋白，并行头颅CT或核磁共振，并请神经内科医师会诊。所有患者均述行

3、了对因治疗，9例接受了精神药物的短期治疗：3例口服奥氮平，6例肌注氟哌噪醇；总疗程不超过5天。2结果导致精神障碍的原因：术后发热1例，电解质紊乱3例，低血糖2例，心理应激6例，低灌注致脑缺血缺氧2例，脑梗死2例。经过治疗斤所有患者的精神症状在出院前得到控制，无一例发牛院内死亡。3讨论3」诱发精神障碍的原因分析及对因治疗3.1.1脑梗死老年冠心病患者多合并有颈动脉、主动脉及脑动脉硬化，加上手术及精神紧张引起的血管痉挛，术前的入量减少、利尿等均易诱发脑梗死［2］。额、颁叶脑梗死可仅表现为精神障碍，需要引起高度重视。如果不进行头颅的影像学检查，很易谋诊谋治。本组屮2例脑梗死缺乏神

4、经系统的阳性体征，但是均经头颅CT和核磁共振证实为颖叶梗死，通过对症及改善循环和抗凝治疗后好转。3.1.2脑缺血、缺氧老年患者常伴有肺功能障碍，易致低氧血症，而术前降压约物及扩冠药物的使用易导致血压明显下降，从而便脑功能下降，引起精神异常。而由于术后拔鞘管、加压包扎等操作引起的疼痛刺激则町能导致强烈的迷走反射，从而引起脑缺血［3］；此外，老年人餐后低血压的发牛率明显增加［4］。本缈2例低灌注致脑缺血缺氧患者，1例在拔勒后发牛血压降低、精神异常；另1例为长期高血压、慢性支气管炎、肺气肿患者，术前持续使用硝酸甘汕静滴及硝苯地平口服，术后发生餐后低血压，血压下降至90/50mmH

5、g,出现幻觉。2例患者经过调整用药、适当扩容及抗精神症状治疗后好转。3.1.3电解质紊乱老年患者的心肺功能下降，进食差，H由于冠心病患者长期限盐，多数患者曾经使川利尿剂或洋地黄治疗，在术后卧床是很容易发生电解质紊乱，木组屮3例患者为低钠低氯血症所致精神异常，而且均表现为请妄，经过纠止电解质紊乱及对症治疗较快好转。3.1.4低血糖老年人对低血糖的耐受性下降。本组屮的2例低血糖发生者均为糖尿病患者,且长期接受胰甜索治疗。在围术期一直按平时川量使川胰岛素。术后48h内分別出现了性格淡漠和谯妄，及时复查血糖并纠正低血糖后，精神症状较快恢复。3.1.5发热术屮术后的感染及PTCA术木

6、身均可导致发热。而老年患者由于脏器功能的下降，对于发热的耐受性下降，如不及时处理，易导致酸中毒等引起的障碍［5］。本组中的病例山于感染所致，经过抗生素治疗和物理降温、对症后好转，且复查血象止常。3.1.6心理应激值得注意的是，在我们的研究中发现，引起精神障碍最常见的原因为非器质性的心理因索。由于老年患者思维较复杂，心理负担重,对手术顾虑大，思想上多处于紧张、焦虑、恐惧和抑郁状态，如未得到有效的开导及处理，则易出现精神症状。此外，PTCA术后患者需要常规监护，心电监护仪的报警声、呼吸机的运转声、吸痰声以及相邻患者的病悄突变或临时的抢救等都会造成患者精神紧张，睡眠倒错；手术创伤

7、、疼痛、谢绝亲属探视和护理人员配备少，使老年人尤易产牛孤独无助感，这些因素很大程度上导致了老年患者PTCA术后精神异常的发生［6］。3.2对于老年患者PTCA术后发生精神障碍的防治対策总结如下：（1）保持入量及电解质、热量的摄入，避免不必要的禁食；（2）维持血压120/80mmHg,密切监护血压变化；（3）每天3次监测血糖，必要时调整降糖治疗方案；（4）术屮术后各项操作力求轻柔，争取患者的主动配合，在拔鞘管等可能引起剧烈疼痛的操作前，可以适当使用局部麻醉；（5）如有发热症状应及时降温，处理原发病；（6）老年患者用药