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1、老年骨科患者术后精神障碍的观察及护理46?护理实践与研究2olo年第7卷第13期（上半月版老年骨科患者术后精神障碍的观察及护理陈胜琼摘要目的:探讨老年骨科患者术后出现精神症状的临床表现及护理方法•方法:选择2006年5月〜2009年5月在我科接受手术治疗的146例60岁以上老年患者，术后出现精神症状17例，观察患者术后出现精神症状的时间和临床表现•结果：17例患者于术后5h〜3d出现精神障碍症状，主要表现为精神异常，昼夜颠倒，胡言乱语，粗言秽语，幻觉，被迫害感，躁动甚者自行起床，拔管，不配合治疗等，症状持续时间在1一5d不等•结论:
2、及早发现，对因，对症处理，是预防老年患者发生意外伤害的有效手段.关键词老年人;骨科;精神障碍;护理doi:10.3969/j.issn.1672—9676.2010.13.024术后精神障碍是指在手术后数天内发生的，在意识，认知，记忆，定向以及睡眠等方面的紊乱，是一种可逆的,具有波动性的急性精神紊乱综合征….手术后精神障碍可导致死亡率增加，康复延迟，其他并发症增多,住院天数延长和医疗费用的增力0,且多见于老年人J.随着外科技术的不断成熟，骨科老年人接受手术治疗越來越被学者和患者所接受，老年患者手术量不断增加,其术后易出现急性精神障碍
3、也逐渐被人们所关注.2006年5月一2009年5月我院骨科共手术治疗老年患者146例,手术后出现精神障碍17例，现将病情观察及护理方法总结如下.1临床资料1.1一般资料木组146例，手术后出现精神障碍症状17例（术前均否认有精神病史），发生率为11.64%.男8例，女9例.年龄63—104岁，平均(73.67±10.01)岁.其中股骨粗隆骨折内固定手术3例，股骨颈骨折内固定1例,人工股骨头置换或全觀关节置换术11例，肱骨外科颈骨折内固定2例.麻醉方式:气管插管吸入麻醉14例，静脉麻醉2例，连续硬膜外麻醉加强化麻醉1例.术中出血量(5
4、60土86)ml.术前合并高血压病12例.同时合并脑血管疾病后遗症3例,糖尿病7例，老年性慢性支气管炎5例.1.2临床表现及治疗17例患者于手术后5h〜3d出现精神障碍症状,主要表现为精神界常，昼夜颠倒，胡言乱语，粗言秽语，幻觉，被迫害感，躁动甚者自行起床，拔管，不配合治疗等，症状持续时间在1〜5d不等.当时急抽血化验结果显示:血钠，血氯偏低6例，红细胞压积，血红蛋白偏低5例.合并血氧饱和度低者11例•给予加压吸氧，补充能量和营养,纠正水电解质紊乱，静脉输血,保持循环稳定，营养脑细胞，镇静疗法等治疗.治疗后患者症状均能较快得以控制,
5、未出现其他并发症.1.3术后精神障碍诊断作者单位：537100广西贵港市中西医结合骨科医院陈胜琼:女，大专，副主任护师，大外科科护士长主要根据术后发生精神症状持续时间和临床表现来作出诊断.参考美国精神病学会1987年版诊断标准・・・：(1)对环境的意识减退且有转移，集屮和保持环境刺激的注意力下降.(2)至少出现下列两条:①知觉障碍.②语言不连贯.③唾眠清醒节律失调•④神经运动性活动减少・(3)定向失调和记忆减退.⑷临床表现持续数小时，数日，有时一天之内昼夜有波动.2术后病情观察及护理2.1常规护理术后常规吸氧，多参数监护仪监测牛命体
6、征，关注术中失血量及补血量是否平衡，切口引流量及性状•术后3d内按级护理标准，密切巡视观察生命体征，神志，瞳孔，尿量的变化，注意保持循环稳定，及时纠正低血压及低氧血症,电解质紊乱等.老年患者术后常规抽血化验血常规及血生化，预见性地采取措施解除诱因，防止术后精神障碍岀现.2.2术后精神障碍的护理221注意术后精神障碍发生时间和持续时间.本组症状出现最早在术后5h,最迟在术后第3d,持续时间为1一5d不等•一旦发现患者有精神界常，昼夜颠倒，胡言乱语，问非所答或粗言秽语，幻觉，被迫害感，躁动，自行起床，拔管，治疗不配合等症状时,立即报告医
7、师，输氧或加大氧流量吸入，并做好病情记录.222针对具体情况采取各种保护性护理措施，防止意外伤害事件发生.如胡言乱语，幻觉，被迫害感，躁动不安者属于躁狂型精神障碍，应立即加上床旁护栏护建，同时合理使用约束带保护,以防发生坠床，撞伤，计划外拔管事件•人工关节置换术后患者，尤其应注意保持正确体位，以免造成假体关节脱位的严重后果,同时立即遵医嘱给予镇静剂治疗.223帮助I矢师积极寻找病因，如急抽血查血常规，血生化，血氧分压等，针对病因尽早采取有效办法控制病情进展.2.3用药观察及护理2.3.1躁狂型精神障碍患者立即遵医嘱静脉使用氯丙嗪或咪
8、哇安定等镇静治疗，用药后注意观察药效及副反应•木组护理实践与研究2010年第7卷第13期（上半刀版均为老年人，尤其注意呼吸节律和深浅度的改变.2.3.2遵医嘱及时给予静脉补充能量和营养,纠正水电解质紊乱,保持循环稳定，营养脑细胞，治疗
