骨科老年患者术后精神障碍30例原因研究和护理

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1、骨科老年患者术后精神障碍30例原因研究和护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)02-0103-02老年病人术后精神障碍(PostoperativeMentalStateChamges)是指老年人在术后数天内发生的一种可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征，它包括意识、认知、记忆、定向、精神运动行为以及睡眠等方面的紊乱。病人术前一般无精神异常。随着社会逐渐向老龄化发展，老年患者占骨科患者比例日益增高，术后精神功能障碍(POP)的发生不仅影响患者的治疗及恢复，也增加了医疗费用。我科从2009.8—2012.8期间，老年患者术后发生

2、精神障碍共30例,现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组30例，男15例，女15例，年龄68〜92(平均76)岁。其中胫腓骨骨折6例，股骨颈骨折9例，股骨粗隆骨折7例，腰椎骨折8例。全部患者手术过程均顺利，患者术前各种检查均正常，既往均无精神异常病史和脑器质性病变，否认精神病家族史。1.2临床表现本组患者出现嗜睡、昏睡等觉醒障碍和意识模糊、谑妄状态等意识内容障碍［118例。出现记忆力、抽象思维、定向力障碍，同事伴有社会活动能力减退，即人格、社交能力及认知能力和技巧改变[2]7例。出现突发性急性意识障碍，伴有精神运动性兴奋，胡言乱语、烦躁不安的15例。本组表现的精神障碍分

3、别发生在术后1〜5d,持续3〜7d,白天症状减轻，夜间加重。2原因分析国外相关资料显示，术后精神障碍常常是多种因素协同作用的结果。易发因素包括高龄、营养不良、内分泌紊乱；促发因素包括：麻醉、术中出血和输血、脑血流降低、低血压、电解质紊乱等。具体分析如下：1.1恐惧心理老年人术前普遍存在紧张心理，担心手术失败，害怕愈后不良，造成术前夜间失眠，患者术前处于心理应激状态。2.2切口疼痛、管道影响术后要求患者平卧位休息，以及各种管道及监测仪器的影响，术后麻醉中的镇痛药效已过，患者伤口的疼痛，以上都可使患者感到不适，加重患者紧张、不安及焦虑，从而导致精神障碍的发生。2.3年龄、基础

4、疾病随着年龄的增加，老年患者都有不同程度的脑血流量减少，脑组织退行性变，对缺氧敏感，对药物的代谢能力也降低，这些均是发生术后精神障碍的高发因素。此外，老年人本身的各种内科基础疾病也可引起水、电解质和酸碱失衡，从而诱发术后精神障碍。2.4麻醉作用在麻醉中使用丙泊酚麻醉患者41%有心理障碍，用劳拉西泮和氯氮卓麻醉的患者83%有心理功能障碍［3］。2.5其他如营养不良、内分泌紊乱、术中出血和输血、低血压等3护理3.1术前预防护理术前为病人创造良好的住院环境，主动自我介绍，热情接待患者，使病人入院就感受到医护人员的亲切关怀，减轻对环境的不适和恐惧。增强机体抵抗力,积极治疗各种合并

5、疾病，完善各项术前检查，严密监测各项指标，使之控制在最安全的范围。术前与患者做好沟通工作,耐心向患者解释手术的目的、过程。向其介绍手术成功案例,增强患者对手术成功的信心，减轻心理压力，请患者家属配合做好心理安慰，给予感情上的支持。患者手术清醒后及时告知手术已成功，多关心、询问患者，增加其安全感。3.2术后护理3.2.1心理支持护士应理解、同情病人，细致地观察病人的心理反应，针对性地采取心理护理措施，通过开导、解释、安慰等方法，消除病人的心理障碍，如病人情绪上有积极的反应，说明心理护理有效［4］。医护人员应尽量避免在病人床边讨论病情，特别对昏迷病人的用语也要谨慎。同时适当放

6、宽探视制度或实行弹性探视制度，减轻病人的孤独感和隔离感。而人一旦出现精神障碍，家属往往非常紧张，护理人员应及时做好家属工作，告诉他们此为老年病人术后常见并发症，需要他们和病人一起，以科学的态度配合治疗。鼓励家属主动关心病人，使病人随时能看到自己的亲人感受到亲情的温暖，减轻孤独和焦虑感，促进疾病的恢复。1.2.2病情观察密切关注术后患者生命体征变化及伤口出血情况，如有异常，及时汇报医生。保持患者呼吸道通畅，老年患者术后应给予常规吸氧，保证血氧浓度维持在正常水平。中枢神经递质对缺氧也十分敏感，Rosenberg等研究认为术后缺氧是引起精神障碍的重要因素，我科对老年病人术后常规

7、持续低流量给氧，定时监测血氧饱和度。术后当病人逐渐清醒，在循环功能较稳定及不影响手术部位的情况下，尽早采取半卧位，利于通气。遵医嘱给予合理用药。3.2.3及时有效的镇痛镇静手术结束后，麻醉作用消失，首先给病人带来的痛苦是“疼痛”。研究证明，有效的术后镇痛，可降低患者的机体应激敏感性［5,6］。护士应密切观察患者术后疼痛程度，可通过变换体位，安慰患者，分散其注意力等方式减轻患者的疼痛，必要时遵医嘱使用镇痛药物，条件允许的患者可带自控镇痛泵。3.2.4加强舒适的护理在病情许可的情况下，给予患者舒适的体位，保证病室的安静。病室定时通