高龄骨折患者术后创伤性精神障碍原因研究和护理

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1、髙龄骨折患者术后创伤性精神障碍原因研究和护理【摘要】回顾性分析14例高龄骨折患者在术后发生创伤性精神障碍的相关因素，并总结护理要点。研究发现高龄骨折患者在术后发生创伤性精神障碍与创伤、手术、疼痛、心理、年龄、水电解质紊乱、酸碱失衡、合并基础疾病等多种因素有关。经过临床治疗和精心护理后患者均得到了很好的康复，出院时精神症状均全部消失。采取早期观察病情，通过合理治疗和精心护理能缓解高龄骨折患者术后创伤性精神障碍。【关键词】高龄；骨折患者；术后；创伤性精神障碍；护理中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1674-6805(2

2、014)1-0074-02创伤性精神障碍是指因突发事件或不可预测的外伤而导致患者的精神、行为脱离现实环境的一种可逆的和波动性的精神性疾病。它包括意识、认知、记忆定向、精神运动行为及睡眠等方面的紊乱。躁狂状态者表现为兴奋、躁动、乱行为。抑郁患者表现为少语、淡漠、对人和事不关心，记忆障碍明显突出。患者的异常行为给临床治疗和术后护理带来一定的风险和难度。近年来笔者所在科室此类患者逐渐增加，尤其是骨折术后的高龄患者，为此笔者对2010年1月-2012年12月共14例患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨引起创伤性精神障碍的原因及有效

3、的护理对策，现报告如下。语、自控能力明显下降、失眠、易激动、多语、暴怒、攻击1资料与方法1.1一般资料本组14例，男8例，女6例；年龄75〜90岁,平均82.5岁；骨折部位为股骨颈骨折8例，股骨粗隆间骨折3例，全膝关节置换术3例；合并高血压史5例，糖尿病史4例，慢性支气管炎5例；麻醉方式为全身麻醉11例，硬膜外麻醉3例。本组患者术前均无个人及家族精神障碍病史。14例患者均在术后发生不同程度精神症状，10例患者表现为躁动不安、胡言乱语、焦虑、失眠、对亲属及医务人员打骂，不信任，4例表现为孤独感、自卑、消沉、呆坐。14例患者均

4、呈间歇性、反复发作、昼轻夜重。以术后1〜7d最多见，症状持续时间不等。病情稳定后对自己发作时的行为缺乏记忆。1.2治疗方法患者出现创伤性精神障碍后，均经头部CT检查排除急性颅脑损伤、出血等改变。经神经内科会诊，根据不同精神障碍表现给予镇静、安眠、抗焦虑、抗抑郁药物等对症治疗,精心护理，减少环境中不利因素，消除可能的诱发因素。2创伤性精神障碍原因分析1.1突发事件应激刺激骨折患者多为意外受伤，面对突然发生的意外事件及创伤，再行手术治疗，机体处于一种应激状态。应激对神经系统的直接作用、对免疫功能的双向调节作用、对中枢介质的调节

5、作用等使患者处于兴奋状态，术后发生认知障碍者显著增加[1],易导致创伤性精神障碍的发生。1.2出血本组患者均为大手术，创伤大，时间长，出血多。患者由于失血、体液失衡，生理内环境被破坏，不能及时调节内环境的稳定，可出现异常应激反应，易导致创伤性精神障碍的发生。2.3疼痛术后疼痛是常见症状，疼痛会造成患者心率增快，血压升高，导致患者不敢有力地咳痰，不利于呼吸道分泌物的排出，可导致肺部感染；患者因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩，导致胃肠蠕动的减少；术后疼痛控制不佳，就可能转为慢性疼痛。如果不及时处理，使患者产生不愉快的情绪，易怒

6、，烦躁，哭闹，易导致精神障碍的发生。2.4心理因素患者由于突然骨折后生活不能自理，长期卧床，生活需要他人协助完成，担心手术预后，担心拖累家庭，加之陌生的病房环境，对医护人员的怀疑、不信任等，易出现烦躁、焦虑等情绪变化。2.5年龄高龄患者身体各系统功能均有所下降，脑组织退行性改变导致中枢神经递质含量改变，加之身体对各种创伤应激的承受能力降低，术后容易并发心肺功能障碍等器官衰竭，引起体内水、电解质紊乱、酸碱失衡，容易诱发精神障碍。3护理干预3.1术后监护术后严密监测生命体征变化，维持有效的呼吸循环功能及水电解质和酸碱平衡。手术

7、创伤、术中出血导致有效循环血量减少，血液携氧能力下降，予持续低流量吸氧，减少缺氧带来的脑组织损伤。准确记录出入量，观察小便情况，防止水钠潴留。患者大多夜间情绪亢奋、失眠、胡言乱语，针对患者的症状给予镇静药物治疗。地西泮只对有轻度睡眠障碍的患者有效。出现明显精神障碍的患者，早期使用氯硝西泮可取得良好的效果，且没有明显副作用。氯丙嗪在其它药物都疗效不佳的情况下可应用［2］。3.2疼痛护理医护人员首先做好疼痛管理，建立完善疼痛评估体系、多模式镇痛、个体化镇痛等方法，使患者术后的疼痛不适降到最小。医护人员应进行疼痛相关知识宣教，使

8、其对疼痛有一个正确的认识。患者术后疼痛耐受能力差以及术后早期功能锻炼时应提前镇痛，为了限制神经系统对刺激反应产生的超敏化，给予患者肌肉注射曲马多或者阿片类镇痛药。1.3心理护理突发的意外事件给患者带来生理和心理上巨大创伤，同时患者及家属对疾病缺乏知识了解，医护人员应热情、耐心地做好健康教育，讲解术后注意