老年患者术后精神障碍相关因素分析及护理进展

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1、老年患者术后精神障碍相关因素分析及护理进展(南京医科大学第一附属医院老年心血管科江苏南京210029)【摘要】老年患者术后精神障碍(PostoperativeMentalStateChanges,PMSC)是指老年人在术后数天内发生的一系列可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征,括意识、认知、记忆、定向、精神运动行为以及睡眠方面的紊乱［1】。术后精神障碍主要乜括术后谵妄和认知功能障碍(POCD)。随着老龄化社会的进展，将会有更多的老年人需要接受手术治疗，导致手术后精祌障碍的发生率逐渐升高，据文献报道老年人术后精神障碍发病率为8%〜70%［2］。木文就老年患者术后精神障碍相关因素分析及护理

2、做一综述。【关键词】老年；精祌障碍；相关因素【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)30-0005-03RelatedfactorsandnursingprogressofelderlypatientswithpostoperativementalStateChangesHuangmei,XiaLili.TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity.JiangsuProvince,Nanjing210029,China【Abstract】ElderlypatientswithPosto

3、perativementalStateChanges(PostoperativeMentalStateChanges,PMSC)referstotheolddaysaftersurgeryinaseriesofreversibleandvolatilityofacutementaldisorderssyndrome.Thepostoperativementalstatechangesincludingpostoperativedeliriumandcognitivedysfunction(POCD).Withtheprogressoftheagingsociety,therewill

4、bemoreoldpeopleneedsurgery,thiswillleadtoincreasedincidenceofpostoperativementalstatechanges.Thisarticlesummarizestherelatedfactorsofelderlypatientswithpostoperativementalstatechangesandnursingprogress.【Keywords】Elderly;Postoperativementalstatechanges;Relatedfactors有学者调查20例老年患者表现的精神障碍［3］，其中术后3〜

5、5天出现症状的有12例，术后10天出现症状的有8例。吋间最短为4小吋，最长为2〜3天。其中13例表现为谵妄，特点：患者注意力不集中、拔除引流管和输液管、胡言乱语、幻觉、幻听、幻视、神志不清、睡眠减少等症状。7例表现为行为动作障碍，特点：躁动不安、打人、骂人、不能平卧、要自己行走外出、吐唾沫等。全部为突然起病，首次都发生在夜间，白天基本无症状，昼轻夜重特点。老年患者术后精神障碍会导致住院吋间延长，增加压疮、肺部感染、跌伤和下肢静脉血栓形成等并发症的发生，部分患者还可能发展成永久性认知障碍，加重家庭和社会负枳。因此为了预防和减少PMSC的发生，现将老年患者术后发生精神障碍的相关因素与护理

6、对策综述如下。1.术后精神障碍的易发因素1.1.1高龄人部分老年患者生理机能减退，组织器官老化，尤其是肾上腺素皮质功能低下，使患者对手术创伤的承受能力明显下降，出现脑细胞能量代谢障碍。手术后精神障碍发生率随年龄增加而增加，这与老年人血流动力学调控能力差及中枢神经系统功能减退存在脑损害有关［4］。1.1.2基础疾病老年患者术前存在全身系统疾病如肝病、肾病及内分泌系统疾病，艽本身可引起神经递质紊乱、代谢改变及术后水电解质、酸碱失衡，这些均可诱发术后精神紊乱［5】。1.2手术与麻醉用药1.2.1手术马学强等［6］报道老年患者手术大，手术吋间较长，术中或术后易发生血压波动和缺氧，对中枢神经系

7、统造成损害，同时术中人量输液和输血,造成内环境紊乱，从而诱发精神障碍的发生。1.2.2麻醉及用药奋报道证实麻醉药残余能影响神经功能，静脉麻醉药如西泊酚、异丙酚会影响患者的精神及运动功能，氯胺酮对中枢神经系统冇特异的抑制和兴奋双重选择性效果，术后表现对周围的人和物淡漠，奋反复噩梦、幻觉、谵妄等精神性不良反应［7】。东莨菪碱和阿托品可导致中枢抗胆碱综合征，表现为谵妄、思维紊乱、烦躁不安等，东莨菪碱较阿托品更易发生［8】。1.3精神因素1.3.1环境因素多数老年