经外周静脉穿刺中心置管术的临床应用及护理

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1、经外周静脉穿刺中心置管术的临床应用及护理【摘要】目的研究经外周静脉穿刺屮心置管术（PICC）的护理要点及其效果。方法选取本院近年行PTCC患者78例进行研究，围术期内进行系统的术前宣教、心理护理、导管维护、病情观察和并发症护理等精细化的护理，总结其效果。结果78例患者1次置管成功率94.9%（74例）,术后出现静脉炎2例、静脉血栓和导管堵塞各1例，总并发症率为5.1%（4例），无其他严匣并发症发牛。结论在PICC中实施精细化护理，能够有效降低术后并发症发生率，减轻患者痛苦，促进患者康复，值得重视。【关键词】

2、经外周静脉穿刺中心置管术（PICC）；护理经外周静脉穿刺屮心置管术（PICC）是经由头静脉、贵要静脉等外周静脉进行穿刺置管的方法，临床主要应用于需耍进行长期静脉输液（＞1周）治疗，该术具有操作简单、成功率高、不影响患者正常活动等优点,当前被广泛应用于营养输注、化疗、外周静脉通路缺乏、ICU患者治疗中[1]。系统、优质的护理服务是巩固和强化PICC治疗的关键，作者在此结合临床实例总结PICC的操作和护理要点，以为临床应用提供参考。1资料与方法1.1一般资料分析本院2012年12月〜2013年06月期间进行PI

3、CC术患者78例，男32例，女46例，年龄29〜73岁，中位年龄（45.3±3.3）岁。具体病况为：乳腺癌31例、肝癌12例、食管癌10例、脑转移癌15例、食管灼伤10例。穿刺方式为：经头静脉26例、贵要静脉31例、肘部正中静脉21例。入选者无精神疾病或合并英他严重疾病，能够冇效参与本研究。1.2PTCC穿刺及护理方法术前进行心理疏导，告知患者具体的操作要点、注意爭项及预期效果，帮助患者摆正体位，选择合适的穿刺点。进行常规消毒、铺山后进行穿刺，确保针进入血管后固定针头，向内部徐徐送入导管到预定程度后，抽吸回

4、血，用30ml左右生理盐水脉冲式洗管。修剪导管长度，连接专用的固定和输液设备，接肝素帽，最后进行X线片定位检查。围术期对患者进行系统的精细化护理。2结果78例患者中，74例（94.9%）1次置管成功，其余4例因血管较细（2例）、血管硬化（2例）导致送管困难，均为2次置管。术后并发症状况为：静脉炎和管堵塞各2例，总并发症率为5.1%（4例），经对症处理后并发症均消失。置管时间15-183d,平均（78.9±12.6）d0置管1周后无脱管严重导致拔管重置案例。3讨论作者结合本院临床操作实例，将PICC围术期精细

5、化护理要点总结如下。3.1术前宣教PICC术患者首次置管时对置管方法、目的、预期效果不甚清楚，容易出现惧怕、紧张心理，置管时往往配合不够或者配合效果不佳，对此，置管前责任护士要详细向患者介绍PICC的操作方法、注意事项、并发症等，由其要着重强调PICC的优点和重要作用，指导患者置管中的配合要点，力求依次置管成功。3.2心理疏导行PICC置管术患者多病情危重，且长期置管容易使其滋生烦躁、抑郁、焦虑、易怒等情绪，因此围术期内，护士要加强与患者的沟通交流，通过兴趣转移、健康宣教、亲属支持等疏导患者不良心理，告知患

6、者良好心态对疾病康复和置管成功的重要性。术后告知患者常见的并发症及预防和解决方法，以加强患者参与治疗和康复的主动性和信心。3.3精细化的导管维护P1CC置管期间，…定要强调导管维护的无菌操作，PICC维护时禁止无关人员在周围走动，护士接触导管前后都耍严格消毒。穿刺后1d进行常规敷料更换，此后更换频率为2次/周。出血、导管污染、破损、脱落时要及时更换。穿刺口用8%的碘伏进行消毒。固定好延长管也十分重要，通常将延长管呈C形或S形与圆盘固定在一起，如果固定不当会导致导管脱落或者破裂等［2］。封管时要正压封管，用2

7、0ml生理盐水脉冲式洗管，洗管时动作应轻柔，力度要适当,避免用力过度损坏导管。3.4病情的密切观察插管后每隔半小时观察静脉走向是否出现肿、痛、红等静脉炎症状，穿刺后2d内重点关注是否渗血或输液不畅。患者出现原因不明的高热症状时要考虑败血症的可能，及时处理术后出血的静脉炎、感染等各种并发症。3.5并发症的预防及护处理3.5.1静脉炎静脉炎是PICC的常见并发症，其发生率约为3%〜10%［3］。为预防静脉炎，进行PICC置管操作及维护时要严格进行无菌操作，动作轻柔、缓慢，减少对穿刺部位的机械性刺激，注重置管后的

8、精细化护理，维持敷料的干燥和贴敷效果。出现静脉炎后要抬高患肢，用硫酸镁(50%)湿敷患处5d左右，20min/次。也可进行屮医治疗或局部红外线治疗。3.5.2导管堵塞PICC中导管堵塞发生率约为20%,且导管堵塞与置管时间呈正比［4］。输液过程中如果输液速度较慢，冲管阻力大，不能抽回血则意味着导管阻塞。导管阻塞的原因较多，如管腔内凝血、药物沉淀、导管被压折等。因此PICC操作时要正确应用导管，不能经导管抽血或输血