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1、经外周中心静脉置管化疗的临床应用及护理【关键词】导管插入术【摘要】目的为肿瘤化疗病人建立良好的静脉通路以预防和减少化疗药物外渗及静脉炎的发生。方法对57例肿瘤病人进行P1CC置管化疗。结果置管成功率96.5%,无严重并发症发生。结论PICC具有损伤小，定位准确，易操作，护理方便等优点。【关键词】导管插入术中心静脉肿瘤化学疗法护理恶性肿瘤病人需要多疗程静脉输注化疗药物，临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，不仅增加病人痛苦，而且不对避免地造成化疗药物特殊不良反应对血管的破坏。因此，建立一条良好的静脉通道是减少病人痛苦，避免化疗药物对静脉的破坏和对局部组织的刺激，保证化疗全过程顺利进
2、行的前提条件。经外周置入中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC)是指经外周静脉插入中心静脉的置管方法，它具有减轻病人痛苦，提高病人生活质量，保护病人外周静脉等优点,口前在临床上应用较为广泛［1］。我科A2005年1月以来应用PICC置管化疗，取得了良好的临床护理效果。现报道如下。1临床资料本组共57例,男性32例、女性25例，年龄28〜77岁，平均54岁，其中肺癌19例,乳腺癌26例，昂咽癌6例，其他6例，57例均采用化疗药物静脉间歇疗法。2材料与方法2.1釆用德国贝朗公司提供的可分裂PICC导管,包括0.8X1.4mm/
3、18G,45cm和1.1X1.7mm/16G,70cm两种直径规格。2.2置管方法221操作前准备操作者洗手，戴口罩，准备无菌穿刺包，无菌治疗巾，软皮尺，3M透明敷贴、B-D肝素帽、无菌手套、肝素盐水、茂康碘等，操作前患者用肥皂液将手臂淸洗干净,更换清洁衣服。2.2.2插管时体位病人取平卧位，手臂外展90°以减少血管弯曲，头偏向对侧，防止导管误入颈内静脉。223血管选择根据肘部血管条件，贵要静脉管径粗路径宜宜首选，其次为正屮静脉或头静脉，选择血管时应注意血管的弹性及显露性，以保证穿刺的成功，尽可能选择肘关节以上的血管可避免该肢体肿胀。2.2.4插管长度测量预穿刺点到胸锁关节，向
4、下反折至第二肋间。2.2.5采用顺时针和逆时针双向消毒穿刺部位，范围大于是10cm；打开胸穿包，操作者戴无菌手套片铺无菌治疗巾及孔巾，助手扎上止血带，待血管显歸充盈，持穿刺针刺入血管，见回血示再述针l~2mm,以确保穿刺外套管也迓入血管，用左手食指按压穿刺针尖上方止血,撤针芯，送入导管，当导管进入15〜20cm,超过外套管长度时退出外套管，撕开外套管从置入的导管上剥下，导管进入启部时nJ让病人头转向穿刺侧，继续插入导管至预计深度；缓慢撤去支撐导丝，注入肝素盐水，接上川嗦•帽；穿刺点用茂康碘消毒后用3M敷贴固定，必要吋X线拍片确定导管尖端位置，记录置管吋间、置入长度。操作过程中严
5、格无菌技术，动作轻柔，切忌粗暴。3结果本组57例，插管成功率96.5%,其中一次插管成功51例，成功率为89.5%,6例为两次穿刺成功置管占10.5%,置管时间瑕短5d,因导管脱落而拔管，最长78d并继续在使用，其余拔管均因化疗疗程结束而拔管；2例因送管不顺而改行锁骨下静脉置管；置管期间发生各种并发症5例(8.8%),其中静脉炎1例、感染2例、导管脱落1例、导管阻塞1例。4护理4.1置管前的护理置管前主管护士向病人及家属介绍置管的目的、优点、置管步骤及如何配合，签手术同意书，带病人及家属到带管的病人处参观和听取带管病人的介绍，使患者认识到P1CC是一种简便、安全、快捷的操作方法
6、，置管后不影响日常生活，而口避免了化疗药物对血管的损害，消除病人的顾虑。4.2置管后的护理4.2.1预防感染保持穿刺部位清洁干燥，置管次日消毒穿刺点并更换敷贴，以后隔日1次,输液间隙期每周两次，3M敷贴为透明敷贴，便于观察局部皮肤情况，注意有无红肿热痛及渗液渗血等，如有渗出及时更换，如发现穿刺点发红、有分泌物时则及时更换敷贴并注意监测体温，如分泌物增多和出现发热等症状立即拔管并报告医牛给予处理；本组1例于置管笫5d出现沿静脉走向红肿和疼痛，经局部热敷和百多帮软膏外敷片好转，导管用至疗程结束;1例置管13d洗澡时弄湿敷贴未及时告之和更换而发生穿刺点感染，拔除导管，局部用百多帮软膏
7、外涂后炎症消失」例置管16d病人出现不明原因发热寒战，白细胞升高，考虑感染拔管，并进行血培养及导管尖端培养结果为阳性，经川敏感抗生素后好转；所以置管期间应严格无菌技术操作，及时询问患者自觉症状，倾听病人主诉，观察局部和全身情况；肝素帽的注射口是山一种优质硅胶覆盖封闭，每次在衔接液体、封管时均要用茂康碘消毒，肝素帽每周更换1次。4.2.2预防导管阻塞输液过程中液体点滴不畅时应检查输液管冇无折叠或调整体位，输液完毕川100u/ml肝索盐水5〜10ml正压封管，即一边推注封管液一边退针，化疗间隙期
