经外周静脉穿刺中心静脉置管术穿刺点出血防治的进展

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1、经外周静脉穿刺中心静脉置管术穿刺点出血防治的进展来源：中国护士网作者：王春芳(查看评论)【摘要】穿刺点出血是经外周静脉穿刺中心静脉置管术(PICC)的常见并发症，其发生率与穿刺手法、病人的基础状态及包扎换药方法等有关。通过改进穿刺方法、包扎技术，并合理的使用凝血药物，能有效地预防出血的发生，同时低温止血、明胶海绵等新技术的使用有助于减少穿刺点出血的发生。病人出血后应及时评估出血情况给予个体化的处理。【关键词】经外周静脉穿刺中心静脉置管;出血;并发症;护理　　Progressonpreventionforbleedinginthepuncturingpointofperipherallyin

2、sertedcentralcatheter　　WANGChun-fang.CardiacSurgeryDepartment,ChineseArmedPoliceLogisticsCollegeHospital,Tianjin300162,China　　[Abstract]Bleedinginthepuncturingpointisoneofthecommoncomplicationsofperipherallyinsertedcentralcatheter.Theincidenceofbleedingisassociatedwiththepuncturingtechnique,thebas

3、icconditionsofpatients,andtheprocedureofbindinganddressingchange.Theimprovementofthepuncturingtechniqueandbindingmethods,aswellastheappropriateuseofcoagulants,arehelpfulforthepreventionofbleeding.Newtechniquessuchashemostasiswithhypothermiaandsorbablegelatinspongehavealsobeenproventobeeffective.It

4、isnecessarytoevaluateandclassifytheconditionandgiveindividualtreatmentwhendealingwithbleedingofthepuncturingpoint.　　[Keywords]peripherallyinsertedcentralcatheter;bleeding;complication;nurse　　经外周静脉穿刺中心静脉置管术(Peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)指由外周静脉(贵要静脉、头静脉、肘正中静脉)插入，导管尖端定于中心静脉的静脉通路建立技术。PICC穿刺

5、技术于20世纪80年代在美国首先开始应用，我国自90年代末引入该项技术，因其留置时间长、可由护士操作、可以输入化疗药物及浓度较高的药物、保护患者血管、感染率较低等优势，近几年已被广泛应用于临床。但由于PICC穿刺鞘直径较粗，穿刺点血管损伤大，穿刺点血管渗血时有发生。因此，穿刺局部出血成为置管护理的关键问题之一[1,2]。现将穿刺点出血的主要原因及有效的防治方法综述如下。　　1PICC穿刺点出血的主要原因　　1.1穿刺操作穿刺手法、速度、部位选择、不能做到一针见血等都会造成血管壁不同程度损伤而容易出血。　　1.2特殊患者群凝血功能较差、肝功能异常、营养不良等易引起出血[3~5]。　　1.3包

6、扎换药方法按压方式、时间、加压包扎的力度及换药方法不当也会造成出血。　　1.4宣教患者不能正确了解PICC导致做出引起出血的行为，如剧烈运动等[6]。　　2PICC穿刺点出血的预防及护理　　2.1穿刺方法　　2.1.1穿刺部位的选择贵要静脉由下至上逐渐变粗，静脉瓣少且分支少，一次置管成功率较高，是穿刺的最佳靶血管。肘窝处皮肤皱褶多、容易出汗，易发生感染且不易固定，另外，肘关节活动也会增加渗血的几率，要注意避免此处穿刺。另外肘正中静脉正位于肘窝处，头静脉发生穿刺失败和送管困难的概率较高。护士在穿刺过程中可根据患者的血管条件、操作难度等进行综合考虑，选择最佳的穿刺途径[7,8]。　　2.1.2

7、经皮下隧道法进行穿刺穿刺点选择在血管下方或侧方2~3cm左右，穿刺时不直接刺入血管，先皮下潜行2~3cm后刺入血管，穿刺成功后将导管插入到预定长度。此方法可使针眼和血管处针眼错开，相隔一段距离，同时皮肤组织的收缩也起到了压迫针眼的作用，使渗血明显减少[4,10]。　　2.1.3穿刺速度进皮速度快，穿刺血管时速度易缓慢，对血管损伤小，渗血较少[11]。　　2.2包扎方法的改进　　2.2.1使用网状管型弹力绷带加压包扎置管成