2017经外周静脉穿刺中心静脉置管术.ppt

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1、PICC经外周静脉穿刺中心静脉置管黎利媛2017年03月28日目录1.静脉选择2.PICC置管的适应证3.PICC的优点4.PICC置管的禁忌证5.操作步骤6.护理要点7.PICC导管的维护8.PICC常见并发症及护理常规9.健康教育PICC的定义PICC(peripherallyInsertendcentralcatheter)是经外周静脉(上肢的贵要静脉,头静脉、肘正中静脉等)穿刺置管,将导管的尖端放置在上腔静脉的下1/3处的中心静脉导管。一、静脉选择(1)贵要静脉PICC插管的首选。90%的PICC放置于此。此静脉直、粗,静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时

2、,为最直和最直接的途径,经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、达上腔静脉。(2)正中静脉PICC的次选。静脉粗、直,但个体差异较大,静脉瓣较多。理想情况下,肘正中静脉加入贵要静脉。形成最直接的途径,经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、达上腔静脉。(3)头静脉PICC的第三选择。静脉前粗后细,且高低起伏。在锁骨下方汇人腋静脉。进入腋静脉处有较大角度,引起推进导管困难,使患者的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。二、PICC置管的适应证(1)需要长期静脉输液的患者;(2)缺乏外周静脉通路倾向的患者;(3)有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者;(4)

3、输注刺激性药物,如化疗药物等的患者;(5)输注高渗性或粘稠性液体,如胃肠外营养,脂肪乳等的患者;(6)需反复输血或血制品,或反复采血的患者;(7)家庭病床的患者。三、PICC的优点合理的静脉通路的建立能降低反复外周静脉穿刺带来的痛苦,静脉炎,药物外渗导致的组织损伤,坏死,血管闭塞等各种并发症。主要有以下优点:(1)可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,操作方法简捷易行,不受时间地点限制,可直接在病房操作。(2)PICC导管留置时间可长达一年,能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗,能满足肿瘤患者常规化疗疗程的需要。(3)导管不易脱出,稳定性好。液体流速不受患者

4、体位的影响,输液时方便了患者的活动。(4)避免了刺激性、腐蚀性和高浓度药物对患者血管的损伤,保护了患者的外周静脉。(5)彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激,也控制了医疗风险。(6)PICC置管比中心静脉导管置管的危险性要低,避免了颈部和胸部穿刺引起的严重并发症,如气胸、血气胸。(7)感染的发生率较CVC低,〈3%。(8)解决了外周血管条件差的患者输液难题。part5目前开展现状(穿刺过程)1.宣教2.评估患者3.床旁B超评估血管4.用物准备5.测臂围、摆体位6.摩擦式消毒皮肤part5目前开展现状(穿刺过程)12.思乐扣固定7.铺巾8.局部麻醉

5、9.穿刺11.送管完毕,抽回血10.送管四、PICC置管的禁忌证(1)缺乏外周静脉通路(无合适的穿刺血管)(2)穿刺部位有感染和损伤(3)插管途径有放疗史,血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。(4)接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。(5)上腔静脉压迫综合症。五、操作步骤1、备齐用物到患者床旁,核对患者,嘱患者平卧位或床头抬高30-40度,穿刺侧上臂外展90度角,测量所选静脉所需的长度测量方法。(消除患者紧张情绪,查对确认患者)2、a.用软尺沿静脉走向,从穿刺点开始量至右胸锁关节,向下反折至第三肋间隙。b.测量臂围:在肘关节上方四橫指处测量。(消除患

6、者顾虑,取得合作)3、常规消毒患者穿刺处皮肤,范围不小于20*20cm(与患者沟通,分散其注意力)4、术者打开无菌包,戴无菌手套,铺无菌孔巾,助手传递无菌空针,接头,N.S扎止血带,术者以20-30度角进针,见回血后降低角度推导入鞘0.5-1cm,以确保导入鞘进入静脉内。(操作过程中与患者沟通,取得其配合)5、助手松开止血带后,术者用左手食指固定穿刺针座,以防止导管针滑出静脉,用中指无名指轻压导入鞘前端处防止回血,同时撤出针芯。(动作适度,不宜压迫导入鞘前端太重)严格无菌操作6、用摄子夹住导管前端,轻轻送入导管10-15cm时,可退出导入鞘,撕开导入鞘,继续

7、送管,当导管尖端达患者肩部或导管送入20cm时,嘱患者头转向穿刺侧肩部,下颌靠紧肩部,使导管顺利送入上腔静脉。(送管要轻送,不宜粗暴送管,用力均匀,防止导管尖端到颈内静脉)7、导管送至零位后,见到回血可轻轻退出导丝,再用NS注射器抽回血后,冲管,更换接头后可用肝素盐水封管。(确认位置正确、回血好后可固定导管)8、用无菌透明敷贴固定导管尾端,导管尾端的圆盘用3根胶带固定(导管尾端固定要稳妥,防脱落)9、撤除孔中及治疗巾,收拾用物。(用物清理时,穿刺针头及时放至锐器盒内,避免刺伤护士和他人)10、X光照片确定导管尖端位置。(该程序非常重要)11向患者做术后健康教

8、育。12、记录置管过程情况。六、护理要点1.在穿刺点

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