经外周静脉穿刺中心静脉置管（picc）课件

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1、经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）急诊病房张卫延一、概述经外周穿刺的中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheters,PICC）是一种从肘窝静脉导入且末端位于上腔静脉的静脉穿刺技术。已广泛应用于临床，是安全、有效的静脉置管技术。是唯一授权给护士的一项操作技术。上腔静脉：是一粗大的静脉干，成人长约5-7cm，直径1.7-1.9cm。在左侧第一胸肋结合处后方由左、右两侧头臂静脉汇合而成，沿着升主动脉右侧垂直下行，至第三胸肋关节下缘水平注入右心房。上肢的静脉二、适应症（1）长期

2、静脉输液的病人（2）肿瘤病人化疗（需要反复输入刺激性药物）尤其适用于肿瘤化疗病人（3）需要输入高渗性或粘稠的液体（如TPN、脂肪乳、氨基酸）（4）缺乏外周静脉通道或条件不好（5）需要输液泵入药物（6）早产儿三、禁忌症（1）肘部血管条件差的病人。（2）穿刺部位有感染或损伤的病人。（3）乳腺癌患侧臂静脉的病人。（4）机体有菌血症或败血症迹象的病人。（5）凝血功能障碍的病人。（6）已知或对导管所含成分过敏的病人。（7）上腔静脉综合征的病人。四、PICC穿刺技术穿刺前准备1、操作前准备了解解剖结构，做到心中有数。熟练掌

3、握穿刺流程。明确PICC的适应症及禁忌症。评估患者。两侧上肢静脉都要选择(特别是静脉不好的患者，一侧不行选择另一侧)。培养无菌观念。2、穿刺场所准备病床边、穿刺间、放射室、物品的配备齐全、适当限制人数3、病人的准备（1）心理护理（2）签署置管协议既尊重病人知情权、选择权，也增强自我保护意识（3）穿刺部位的准备清理穿刺部位的皮肤，必要时剔除病人体毛4、血管的选择：右侧肢体首选，贵要静脉、肘正中静脉、头静脉5、穿刺点的选择：最佳穿刺点选择在肘窝下两横指处过低易致血管损伤，过高易致神经损伤6、导管选择：硅胶类首选原则

4、：在输液流速允许的情况下，应选择最小最细型号的腔最小的导管。BD.贝朗.Arrow.美德。（一）评估病人局部皮肤组织及血管的情况病人有无特殊需要(排尿、排便等)病人的合作程度病人的心理反应请病人或委托人签知情同意书▲病人病情、年龄、意识状态、心肺功能（二）物品准备：治疗车、75%酒精、0.5%碘伏、PICC导管、PICC穿刺包（治疗巾6块、治疗碗1个，弯盘1个、卵圆钳1把，直剪1把、纱布10块，止血带1）无菌透明贴膜1张、胶带、10ml注射器2个、肝素帽1个、无菌手套2付、无菌生理盐水、纱布、镊子、剪刀各一把、

5、测量尺、止血带、记号笔。1、核对医嘱：临时医嘱必须包括X线导管尖端定位。2、向病人解释，取得病人同意。3、签署知情同意书。4、选择静脉：1）病人平卧，手臂外展与躯干成90°，在预期穿刺部位以上扎止血带，用记号笔在穿刺点做记号；2）评估病人血管状况，选择贵要静脉为最佳穿刺血管3）松开止血带。5、测量定位：1）测量时手臂外展与躯干呈90°2）上腔静脉测量法:从预测穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙。3)肘窝上10cm处测量臂围4）记录测量数据6、建立无菌区：1）洗手、戴口罩2）核对导管规格及有效期3）

6、打开PICC穿刺包、戴无粉手套、助手将PICC导管、注射器、肝素帽拆除外包装后递给穿刺者、助手将无菌生理盐水倒入PICC内包装、分别将酒精、碘伏倒入治疗碗内浸透折叠好的纱布。4）穿刺者预冲导管，连接器、肝素帽、穿刺针。5)铺第一块治疗巾于手臂下，消毒。消毒方法：以穿刺点为中心消毒:75%酒精3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针）0.5%碘伏3遍第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针）消毒范围：上至穿刺点上15cm,下至穿刺点下20cm,肘上、肘下全臂消毒。(消毒时纱布经两次三角对折后用卵圆钳夹住后消

7、毒7、铺无菌野铺第二块治疗巾在手臂下，将灭菌止血带放在第一次定位处，松松打结；第三块铺在消毒范围上方，将病人头部、上半身遮住第四块斜铺在手臂的内侧缘，上与第三块在距止血带的上缘2cm处交汇；第五块斜铺在手臂的外侧缘，上与第四块在距止血带的上缘2cm处交汇；第六块对折铺在前臂距穿刺点以下5cm左右据需要，局部麻醉穿刺点（2%利多卡因0.1-0.2ml皮内注射）扎止血带，使静脉膨胀将保护套从穿刺针上去掉，穿刺者以20-30度角进行静脉穿刺，一旦有回血，立即减小穿刺角度，推进插管鞘进入静脉8、进行穿刺置管左手按压插管

8、鞘尖端处静脉，右手撤出针芯自插管鞘处置入PICC导管，当导管头端到达病人肩部时（约置入15cm左右），嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，防止误插至颈静脉，直至完成将导管推进到目的位置缓慢匀速推进导管勿暴力、快速送管9、插管至预定深度后，退出插管鞘10、缓慢撤出支撑导丝11、修剪导管用锋利的无菌剪刀，小心地剪断导管。保留体外导管6厘米以安装连接器检视切面，确认没有松散结构、没有剪出斜面