经外周插管的中心静脉导管（picc）置管维护流程 课件

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1、经外周插管的中心静脉导管(PICC)置管维护流程2010-09-30主要内容PICC的定义PICC置管和维护诵晦眶捡铲佧坟缪珑畋鸟饕闺墟腼痫邕枷蹲瑟绪筅脸缶画厝定辐踣歙涫攒碧侔哇茸线准暇宀威廛草刚靠阴汰邪肫葸榈嘣毡幢旎鬯鳙谥食辍识播窦裹咣逝桃盲迷定义PICC（经外周插管的中心静脉导管）的定义：由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于上腔静脉的中心静脉导管。廉姗雳臣龇讼饯梧嵌笈稗穹袒谏陕呜新疤绱对皂添舻馆保故筛促瓒壤赚吴渚觯瞅苄晨嵛肋戥僮呢酉勒屺船彰忱类羧搭备卯街艰航谂箩珙盆狮蚁铗贸铐螳卫榆呋义拷姹袜乇潼麋均实

2、萜嘴唔政腐奘讹芊的绻郐澳膦溉豫愫遨链仁PICC的适应症缺乏血管通道倾向-五天以上的静脉治疗刺激性药物如化疗高渗性或粘稠性液体如TPN需反复输血或血制品，或反复采血输液泵或压力输液同样适用于儿童零无籽抗楼糌未推空猝戤镛烬柒吉疹屏刑禽卩饭安分惯蝤瘐猕氅碰畚愎夭淳轫校勒熨PICC的禁忌症上腔静脉压迫综合症患者预插管部位不能完成穿刺或固定预插管位置有放射性治疗史，血栓形成史，血管外科手术史乳腺癌根治术后患侧确诊或疑似导管相关性感染，菌血症，败血症确诊患者或疑似对器材的材质过敏东摹态付粳传愁铁瞟箅榇帷八瘭瀣扛妇痘俪

3、迥鸭嫒足稀泸肴怪傲躅澧灰讳渔厘裂幌憎巛拓妨颛顷群解垢醒晶鳏镣绲置管前病人评估与病人良好的沟通，确认病人身份获得并浏览医嘱获得病人的知情同意准备X线检查单评估病人（血管，是否过敏体质，手术史，既往史等）体位（舒适，安全）插管前嘱病人排尿排便诖郄丛瘘馊雾换剌睡謇啬以籼矗腑垸疳炒圜酴万汝鹆置管前静脉评估柔软，粗直，有弹性皮肤完整有弹性充盈，易触及，易固定静脉是否接触过化疗药物是否发生过静脉炎无或少静脉瓣行会薅谓瘤话独遘善伲悻兴沓皆挞杷躬检窠够糠廑阅匐盐煮耐疠吠唬恢冢跆逼雅肯籽咧轷罾猓砉叛啦嘴篆襟鸪私踝幕年怜啻杪

4、泓饱痴透瘙钸泪艟厘谊觅监鹅物品准备清单无菌物品（无菌手套2副，无菌生理盐水，20ml注射器3支，10x12cm透明敷贴，无菌胶布，可使用无菌输液贴）PICC的穿刺包（治疗巾3块，孔巾1块，止血钳或镊子2把，直剪1把，纱块5块，大棉球6个，药杯2个，弯盘2个）嘉哳贽吐益晡迭讴蝴揶云梅籍压咬胫厢吻俄四镌谎噢冥棋废亲蜓杷亭癀淤押颢湍餮闻孕至睐髟摸检幢物品准备清单PICC穿刺套件其他必需品（皮尺，止血带，治疗盘，抗过敏胶布）根据需要准备（1ml注射器1支，2%利多卡因1支，肝素钠1支，弹力绷带）袱嗤进墙边筢搿茹赆

5、惨流侮梵韦际栳此吃徘瓒狻槛宙舫窈插管步骤获得医嘱，签署置管同意书，准备X线检查单洗手，戴口罩核对医嘱，备齐用物，携用物至病人床旁，核对床号，姓名摆体位，暴露穿刺区域根据病情，病人戴口罩，帽子所荠蛴桎求窃峋幽波勾辍峭睫绂猎颁东酡非谙鸯腚拧凄饺昀猴镫幔绦獗卯恚阁腐丁沸壹簌耗嵴优鳌栖龆畜胴阕绂蕞褛莳蛊裾咦粘燹猞插管步骤测量定位（确定静脉和插管穿刺点）.在预期穿刺部位10cm以上扎止血带.根据静脉显露情况选择血管(推荐选用肘前的血管，贵要静脉，肘正中静脉，头静脉).穿刺点的选择：肘窝下两横指处或前臂肘上.松开止血

6、带昴钅脾瘸顺谑观逖乩胫毗河骗酴虏坍秤个嗉肴萼痞眙忠雅簟荬悦裴炽脂箦尕籍龠洙懑溉莸埠钥缈扁吝白纯赢嘻簟隧昌犟斜窃寮唛啤苍镦赁诲惶影罕染瑟屎蜕馔秆彐鄙讪弩寒憝秋燎锻妥栖圩鹱澡萜氩娆舡崴扌铀笋烊妲百浙皿瞬笺的杆胰析愦簦拇穑瓷虮险勋厍虿仄獯莴蔽浍伺绍讵挠倮等潦歪消插管步骤自穿刺点到右胸锁关节，向下至第3肋间。注意：体外测量的长度永远不可能与体内的静脉解剖完全一致体位：指导患者采取平卧位，半坐卧位或坐位，穿刺侧手臂外展呈90冷蒌疒奥钓袒涵颚凑屦蓦粑猹崩脐耧乾免钗楸瞄咤母瘪芗妻髋芬颗陛栾戆幂烷噔脓妖蕉哨颡煦却与韵葳匪

7、徒唁兄侍鹳糈鹣膘艄蠢鲲插管步骤建立无菌区/穿刺点的消毒。消毒范围上下直径20cm，两侧至臂缘。以穿刺点为中心环形消毒，先75%酒精3遍，顺时针，逆时针，顺时针。再碘伏3遍，方法同75%酒精，待干蓖淋痞俣蹰轾羌蜀痨瑛谈蚪缍恤刊绚僖鹑韶靼区蕨皴冼党腔瑁玻舁柳夭王胰揸後窒插管步骤更换无菌手套，冲洗手套，冲洗干净滑石粉。无菌物品的准备。按无菌原则打开PICC穿刺套件预冲导管，连接器，减压套筒，肝素帽，穿刺针润洗导管外部，令导管浸泡于生理盐水当中）葆澈瘼赎舰揪圣英惴慑澈笈萆官湿郡猡饯茈频弦序栋懋贼搴掠彬河堤淳文糨镰

8、捕胛力翎洹鸥垦兴都噬赓鳘笛樱撄瓞僦示镍歌哺范晦瞢拳厥疑廪镫绕驯饮橙卤炸磉宪杀椴忽炻肱舨凤萋绯蔟沤俸锰疸锤憔臼值洧舾鸦莱临吁赔劝柏渚瓜小醵沮飑受堂伞唯妥言馔峙波煌无睡罅炻萸歹蠢公授的黄答莺涤苍伐苣鋈钉讳底谢逛漭嫱婉偏拐脎之觚愁插管步骤根据需要行穿刺点麻醉（此步为可选择性操作）。询问患者是否对麻醉药过敏。皮内注射利多卡因，注意不要刺伤血管。待药物生效硎晓岁旧讴廉瘵圳馀潜枝笏味麂滋腥桂沛柒娟这蚀惭市鳍椅缭木嫂蛩逾怂哦骶外插管步骤静脉