中心静脉穿刺置管术及临床应用

《中心静脉穿刺置管术及临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、[转载]中心静脉穿刺置管术及临床应用 (2011-02-1419:42:23)转载▼标签： 转载分类： PICC技术原文地址：中心静脉穿刺置管术及临床应用作者：迷了马虎中心静脉穿刺置管术是经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途,是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。历史1733年StephenHales玻璃管插入母马IJV测压1905年Bleichroder首先用于人体1929年Forssman对急救给药意义1952年Awbaniac首次报告SCV1962年Wilson介绍监

2、测CVP1966年HermosuraColleagues首先报告IJVARROWRaulerson蓝空针尾端置入导丝——避免常规方法容易产生的气栓和出血适应证治疗  a.  外周静脉穿刺困难  b.  长期输液治疗  c.  大量、快速扩容通道  d.  胃肠外营养治疗  e.  药物治疗（化疗、高渗、刺激性）  f.  血液透析、血浆置换术监测a.  危重病人抢救和大手术期行CVP监测b  Swan-Ganz导管监测c  心导管检查明确诊断急救  a.  放置起搏器电极  b.  急救用药禁忌证a.  广泛上腔静脉系统血栓形成b.  穿刺局部有感染c.  凝血

3、功能障碍d.  不合作，燥动不安病人 颈内静脉穿刺置管术解剖特征：颈内静脉——起始于颅底颈静脉孔,形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖。            上段位于SCM内侧，颈内动脉后方            中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧            下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方            在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉  选择RIJV穿刺优于LIJV      a.  RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线    b.右侧胸膜顶低于左侧    c.右侧无胸导管穿刺法：1=Boulanger（

4、1976）2=Brindman和Costley（1973）3=Mostert等（1970）4=Ciretta和Gatel（1972）5=Jernigan等（1970）6=Paily等（1970）7=Vaughan和Weygandt（1973）8=Rao等（1977）9=English等（1969）10=Prince等（1976）11=Hall等（1977） 前路法定位a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.5~1.0cm。进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同侧乳头,SCM中段后面进

5、入IJV中路法定位a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上   缘2~3横指  b.颈总动脉前外侧进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。右颈内静脉中路穿刺点：胸锁乳突肌胸骨头颈动脉颈内静脉胸锁乳突肌锁骨头锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，IJV正好经此而下行与SCV汇合。穿刺时左拇指按压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。针干与中线平行，与皮肤呈30°-45°，朝尾端前进2-3cm即可成功；若不成，针尖略偏外。 后路法定位  SCM外侧缘中、下1／3交点作为进       针点（锁骨上缘2~3横指）进针   针干呈水平位，在S

6、CM的深部，          指向胸骨柄上窝。操作方法：物品准备a.静脉穿刺包：手套、消毒用生理盐水、局麻药b.深静脉套管体位  a.去枕平卧，头转向对侧  b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15°  C.穿刺侧大腿外展、外旋30~45°消毒、铺巾局麻定位  a.1％procaineor1%lidocaine3~4ml  b.试穿，探明位置、方位和深度①右颈、锁骨、静脉解剖图②锁骨下静脉穿刺体位仰卧，头低脚高，头向左转动，肩下垫枕头 穿刺置管：a.穿刺路径，保持负压b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，   压力不高c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适

7、，不   能用力外拔d.外套管，捻转前进，扩管有度e.置导管固定  a.粘贴，缝线  b.皮下潜行注意事项：进针深度a.一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm  b.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，    被推扁后贯穿c.有回血，外套管推进有困难，顶于对侧壁掌握多种进路a.避免一种进路反复多次穿刺b.注意病人体位和局部解剖标志置管长度a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm  b.过深，心律失常、影响监测结果c.回血不畅避免空气进入a.体位不合适，CVP低，深吸气b.重视每一个操作环节，手指堵住针尾 并发症误穿动脉常见于颈动脉及锁骨下动脉，4.5

8、~23%原因：主要是由于