锁骨下中心静脉穿刺置管术的临床应用

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1、锁骨下中心静脉穿刺置管术的临床应用【摘要】目的：讨论经改良右侧锁骨下径路行中心静脉穿刺置管术的操作方法及临床应用价值。方法：选取笔者所在科2012年1月-2014年12月手术患者119例，均采用改良右侧锁骨下径路行中心静脉穿刺置管术,结合临床实际操作以及文献资料分析右侧锁骨下中心静脉穿刺置管术的可行性和优越性。结果:119例右侧中心静脉穿刺置管术一次成功率达85.7%,并发症发生率为8.4%o结论：右侧锁骨下中心静脉穿刺置管术定位方便，操作方法易掌握且不影响患者活动，改良方法成功率高，并发症少，临床值得推广。【关键词】锁骨下；中心静脉穿刺置管术；临床

2、运用屮图分类号R472.9文献标识码B文章编号1674-6805(2016)20-0088-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.20.046中心静脉穿刺置管术是麻醉科重要的临床麻醉技术，是经体表穿刺至相应的静脉，插入导管至大血管腔内或心腔测定各种参数，同时还可以满足快速输液输血的特殊要求以及方便中心静脉压(CVP)的监测指导补液,除了应用于急危重患者的抢救和特殊需要留置中心静脉的患者外，在中大型手术中也得到广泛应用。本次讨论选取笔者所在科2012年1月-2014年12月手术患者119例，均采用改良右侧锁骨下径路行中心静脉穿

3、刺置管术,现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择大中型手术行全身麻醉的清醒患者119例，其中急诊手术31例,择期于术88例，ASA分级I〜III级。年龄17-90岁，平均（56.7±17.9）岁，男58例,女61例。1.2材料美国进口smithsmedical中心静脉穿刺套包（单腔或双腔），消毒合格的中心静脉穿刺包（内含洞巾、纱布、缝合针线、剪刀、持针器），2%盐酸利多卡因注射液，生理盐水，肝素液，中心静脉敷贴等。1.3方法所有患者入手术室后均先开放浅静脉通道并上基础监测（包括血压、心率、指脉氧饱和度），于全麻诱导前行右侧锁骨下中心静脉穿刺置

4、管术。首先，患者去枕仰卧，肩部下垂使右臂自然贴近躯干，头稍转向左侧约30。角，选择锁骨中外1/3距离锁骨1.5cm处为穿刺点，常规消毒铺洞山，予1%盐酸利多卡因做局部麻醉，注射器内吸约2ml生理盐水接穿刺针，穿刺时穿刺针斜面斜向患者尾侧与胸廓角度约15。并使针尖指向胸骨上窝方向进针，边进针边回吸，使注射器内始终处于负压状态，如针尖碰到锁骨，稍退后针尖并略抬高针体贴锁骨进针，直到抽吸到暗红色血液且注射器无压力回弹，固定针尖置入导丝约20cm后退出穿刺针，如为单腔中心静脉管则直接通过导丝置管，如为双腔屮心静脉管则先用扩张器经导丝扩张穿刺隧道然后予置管，注

5、意经导丝置管时需要边置管边退导丝，避免导丝进入过深达心脏，置管深度约为13〜15cm,妥善缝合固定，清洁并擦干穿刺点周围后贴中心静脉敷贴。如未抽到血液则退针至皮下稍改变方向重新穿刺，注意穿刺过程中患者头部避免过度左转，穿刺针体始终尽量与胸廓平行，不可盲目抬高针体。置管完毕后可直接接输液，如为双腔中心静脉导管，一通道直接接输液，另一通道予肝素液封管待用。2结果119例患者中，一次穿刺置管成功即试探穿刺调整方向低于三次达102IMI例，占85.7%,置管失败改行其他途径中心静脉穿刺置管术置管成功1例,占0.8%,误穿动脉即注射器自动回弹且注射器内血液鲜红

6、考虑为入动脉5例，占4.2%,拔除穿刺针，局部压迫5~10min,针对性处理后均未发生局部大血肿。所有置管患者术后随访，局部红肿即穿刺点发红，无特殊不适4例，占3.3%,进行局部碘伏消毒处理，加强护理。发生导管相关性感染即患者发热，排除其他感染途径，导管段和外周血培养出相同种类致病菌1例，占0.8%,拔除导管后了敏感抗生素症状缓解。未发生气胸血胸以及穿刺点渗血等其他并发症，总并发症10例，占8.4%o3讨论中心静脉是距离心脏较近的大静脉，中心静脉穿刺置管除了可以迅速开放人静脉通道，方便输血输液等抢救措施的施行以及监测中心静脉压以指导临床输液以外，还可

7、以方便大手术术后患者静脉营养治疗以及肿瘤患者术后化疗，故大中型手术开放中心静脉通道已经成为主流。冃前临床常用的屮心静脉穿刺置管术的径路有经颈内、经锁骨下和经股静脉三种，参考覃绍坚［1］、王爱媛等［2］、潘耿［3］的临床研究以及本次研究的并发症统计，任何径路的中心静脉穿刺置管术都存在一定的风险，预防并发症发生的首要因素和最基本的要求就是操作者的技术水平，真正操作前需要操作者熟练掌握解剖和操作要领，如遇意外发生即时并发症，积极妥善处理一般能及时解决问题，本次讨论的病例全部在患者全身麻醉之前清醒时行穿刺，避免一些并发症出现却述未及时发现。经颈内穿刺是最常用

8、最传统的置管方法，笔者所在科突破传统，通过临床实践证实经右侧锁骨下中心静脉穿刺置管术的优点。首先笔者所在科参