经导管治疗子宫肌瘤的临床研究

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1、经导管治疗子宫肌瘤的临床研究【关键词】导管【摘要】目的研究经子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤，观察其临床疗效。方法采用Seidinger技术穿刺股动脉,将导管置入一侧或双侧子宫动脉内，进行造影观察血管情况，经导管注入栓塞剂，致使栓塞剂阻断子宫肌瘤的供血动脉。结果经17例治疗观察，肌瘤体积及子宫有明显缩小，临床症状明显好转/或消失。结论经导管子宫动脉栓塞(TUAE)治疗子宫肌瘤将是一种新的副作用少很有前途的治疗手段。渴望能够代替传统的治疗方法。【关键词】导管子宫动脉栓塞子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖系统中常见的良性肿瘤。有资料证明，35岁以上

2、的妇女子宫肌瘤的发生率高达20%,其临床症状主要有月经过多，经期延长，不孕，不同程度的贫血，体积大时，则会压迫周围脏器引起相应症状，严重地影响患者的身体健康及生活质量。以前国内外常用的方法是外科手术，肌瘤摘除术及子宫切除术，对患者的生理及心理造成较大的影响，且恢复较慢;而内科治疗不良反应多。近几年国外文献报道了经导管子宫动脉栓塞(Trans-catheterUter~ineArterialEmbolization,TUAE)治疗子宫肌瘤结果满意。我院采用此法治疗子宫肌瘤取得了良好效果。1临床资料本组子宫肌瘤患者17例。年龄28〜

3、49岁，平均年龄39.5岁，其中单发12例，多发5例。壁间肌瘤14例，粘膜下肌瘤3例。临床症状有月经过多、不同程度的贫血、腰酸、下腹坠痛等。2治疗方法术前检查肝肾功能、血常规、出凝血时间，行影像学检查，所有治疗均选择在患者月经干净后7天。在常规消毒、铺巾，局麻下，采用Seidinger技术穿刺一侧股动脉，在电视透视下，将4F或5FYashiro或Cobra导管插入双侧骼内动脉，并进行造影,分析造影图像，确认子宫动脉开口，走行，血供，超选子宫动脉,经导管注入先锋霉素V2g,庆大霉素8万U稀释液，栓塞时经导管注入2%利多卡因2nd,

4、在透视监视下，缓慢注入栓塞颗粒，再次造影，以便观察程度，最后注入明胶海绵块数(2cmX2cmX2cm),至子宫动脉血流速度减慢。3结果3.1造影表现子宫肌瘤是由双侧子宫动脉同时供血，子宫动脉增粗，迂曲，分支增多，在病灶部位交织成杂乱无章的血管网，团状或不规则形，实质期见肿瘤不均匀染色。3.2临床效果3.2.1治疗前后瘤体子宫变化治疗后1个月，肌瘤与子宫缩小均不明显，3〜6个月明显缩小，本组病例平均肌瘤体积缩小50.3%,子宫体积平均缩小46.2%03.2.2治疗前后临床症状变化（1）月经变化:17例患者术后第一次来潮吋，月经量较

5、前明显减少，贫血情况明显得以纠正，术后第2个月月经周期，经期，经量均正常。（2）疼痛变化:除了3例术前无临床症状外，14例患者术前有不同程度的下腹部坠痛，腰腿胀痛;12例疼痛消失（占85.2%）,2例缓解（占15.2%）。（3）压迫症状的改变;13例患者术前无压迫症状，3例患者有尿频，1例患者有便秘，治疗后症状完全消失。4讨论4.1子宫动脉栓塞术（TUAE）的原理子宫肌瘤血供丰富，且均有双侧子宫动脉供血，因此，治疗时要进行双侧子宫动脉栓塞。而子宫是具有子宫动脉，卵巢动脉及阴道动脉供血并有丰富的血管网，为多血管器官，因此，栓塞子宫

6、动脉不但不会造成子宫壁的坏死，而且还能使肌瘤缺血，萎缩，坏死，使临床症状得以改善[1〜3]o4.2经导管栓塞子宫动脉治疗子宫肌瘤的临床意义子宫肌瘤传统的治疗方法包括全子宫切除，肌瘤剔除术与激素治疗等。全子宫切除术后有一定并发症，且一般年轻患者难以接受;肌瘤剔除术后20%〜30%的病人出现复发，如再次出现复发，需再次手术;激素治疗仅有短期的控制作用，副作用较多。所以，对患有子宫肌瘤的妇女，采取一种有效的能保留子宫的方法，将会普遍为患者所接受。子宫动脉栓塞(TUAE),不需要开腹，不需要切除子宫，创伤小，经皮穿刺一侧股动脉超选择子宫

7、动脉进行栓塞,可以直接阻断肌瘤血供，即可控制肌瘤生长又可维持子宫正常生理功能。因此，子宫动脉栓塞(TUAE)治疗子宫肌瘤将是一种新的副作用少很有效有前途的治疗手段。渴望能够补充代替传统的治疗方法［2,3,5］o4.3子宫动脉栓塞术(TUAE)的副反应及其防治栓塞后主要不良反应是出现下腹部，腰部或会阴部为主的疼痛。以及导致栓塞剂返流到其他血管，造成其他脏器的误拴。因此，栓塞时在导管内推入2%的利多卡因，这样可以减轻栓塞时引起的疼痛。注射栓塞时一定要在透视下进行，间歇用力，并随时注意造影剂返流误栓其他脏器［4,6］。参考文献1Rav

8、inaJII,llerbreteauD,Ciraru-VigneronN・Arterialembolizationtotreamentuterinemyomata.Lancet,1995,364:671-672.2MclvorJ,CameronEW.pregna