症状性子宫肌瘤经导管动脉栓塞治疗临床应用

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1、症状性子宫肌瘤经导管动脉栓塞治疗临床应用【摘要】目的探讨经导管子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法对58例症状性子宫肌瘤患者行选择性子宫动脉栓塞术，观察术后症状缓解情况和肌瘤缩小情况。结果56例栓塞双侧子宫动脉，2例栓塞单侧子宫动脉。随访3～12个月，56例患者临床症状明显改善，1例超大肌瘤患者8个月后复发，手术切除。B超显示瘤体缩小42%～90%，主要并发症为术后疼痛。结论子宫动脉栓塞术是一种安全、有效的治疗子宫肌瘤的方法。�【关键词】子宫肌瘤；栓塞；子宫动脉子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，好发于30～50岁

2、的生育年龄妇女，生育期女性中的发病率可达20%～40%[1]，常见的症状有月经异常、盆腔疼痛、膀胱、直肠压迫症状、不孕等，严重影响广大患者的身心健康。以往多采用手术切除子宫的治疗方法，子宫作为女性的生殖器官，是女性自我认同的重要部分，对于子宫的损伤或切除会造成女性精神心理的缺失感。我院自2000年8月至2005年6月应用了子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤58例，现报告如下。1资料与方法61．1一般资料本组58例，年龄24～52岁，平均38岁，经临床、妇科检查、B超、CT证实为子宫肌瘤，病程1～12年不等，经保守治疗无明显效果。其中单发42例，多发

3、16例。58例肌瘤中，肌壁间肌瘤35例，浆膜下肌瘤16例，黏膜下肌瘤7例。全部患者均有不同程度的经量增多及经期延长，38例出现不同程度的贫血，4例有腹部肿块，2例有压迫症状。肌瘤最大径，介于3．6～11．8cm之间57例，平均7．7cm，1例超大肌瘤18．3cm。1．2治疗方法腹股沟区常规碘酒、乙醇消毒，铺巾，1%利多卡因局麻，用穿刺针穿刺股动脉，成功后下入5F导鞘，以利于导管和导丝的进出。用5Fcobra导管或子宫动脉导管分别选择性进行左、右髂内动脉造影，观察子宫动脉分支及肌瘤的血供情况，之后决定栓塞的程度，一般一侧优势供血明显应阻断，另

4、一侧栓塞70%左右，减少并发症的发生，如两侧优势供血，应栓塞达到子宫螺旋动脉不显影为宜。导管进入子宫动脉后应避开宫颈-阴道分支、输尿管支以及膀胱支等，先经导管注入超液态碘油和平阳酶素混合后的乳剂栓塞瘤体，再将明胶海绵剪成1mm×1mm小块栓塞子宫动脉近端，栓塞后即行造影检查，证实子宫动脉供血区无血供,手术完毕。1．3随访观察6术后3～12个月复查B超、CT，观察肌瘤的大小，同时记录患者的临床症状、体征和月经恢复等情况，以便与术前比较。2结果2．1子宫动脉血供造影表现本组58例患者，均由子宫动脉供血，其中56例为双侧子宫动脉供血，2例由单侧子

5、宫动脉供血。子宫动脉增粗、迂曲且有分支供应肌瘤血液。栓塞后，子宫动脉远端闭塞，碘油沉积均匀、完整。2．2临床症状改善与术前比较，经量均有所减少，经期缩短，35例贫血者，3个月恢复正常，2例尿频、尿急2周左右减轻。2．3肌瘤体积的变化治疗3～12个月复查B超，瘤体体积缩小42%～90%，其中缩小42%～59%17例；缩小60%～79%28例；缩小80%～90%10例；2例完全消失，1例超大肌瘤患者（肌瘤最大径18．3cm）6个月缩小至11．5cm，8个月增至17．6cm，手术切除。2．4并发症术后疼痛为主要并发症，58例患者全部出现，经对症治

6、疗后，45例3～4d逐渐缓解消失，13例1周后消失。2例阴道排出坏死肌瘤组织，3例出现排便困难，经灌肠处理后消失，2例出现尿潴留，导尿后恢复。3讨论6症状性子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤，肿瘤生长所致月经异常、盆腔疼痛、膀胱、直肠压迫症状、不孕等严重影响广大患者的身心健康，目前比较统一的观点是无症状的子宫肌瘤一般不需治疗。虽然理想的治疗目标是消除肌瘤，但由于肌瘤的激素相关性、部位特殊性、发生多源性等特点，主要的治疗目标应该是消除由此引起的各种症状，使有症状的肌瘤变成无症状的肌瘤，而不必介意肌瘤以什么样的状态存在[1-2]。另外，子宫作为

7、女性的生殖器官，是女性自我认同的重要部分，对于子宫的损伤或切除会造成女性精神心理的缺失感。3．1子宫肌瘤介入治疗的优点最大的优点在于能完好保留子宫，还具有创伤小、恢复快、住院时间短、节省费用等优点[3]。另外，即使栓塞失败，仍可应用手术及药物治疗。3．2子宫肌瘤栓塞治疗的理论基础子宫具有子宫动脉和卵巢动脉的不同起源和相互吻合。子宫肌瘤主要由子宫动脉供血，栓塞后正常子宫由于侧支血供逐渐恢复，子宫正常结构不会破坏，正常功能得以保留。3．3治疗体会介入手术中进行双侧的髂内动脉造影，了解子宫动脉的开口、走行，有无异常的分支及血供情况。导管应避开异常

8、的分支，如躲避不开，尽量不用液体栓塞剂，而改用如明胶海绵等固体栓塞剂。一侧优势供血明显应阻断，另一侧栓塞70%左右，减少并发症的发生，如两侧优势供血，应栓塞达到子宫螺旋动脉不显影