经导管子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤

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1、经导管子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤【关键词】平滑肌瘤；放射学，介入性；栓塞【摘要】目的探讨经导管栓塞子宫动脉（TUAE）治疗子宫肌瘤的疗效。方法对38例子宫肌瘤患者分别经导管双侧子宫动脉注入平阳霉素超液化碘油乳剂栓塞，其中23例加用明胶海绵颗粒栓塞，术后3个月、6个月随访，对患者临床表现、肌瘤人小及雌激索水平变化观察对比。结果38例中有临床症状的35例术后3〜6个月临床症状均有明显改善，术后3个月和6个月B超或CT复査肌瘤体积分别缩小39.7%、76.1%,FSH、LH、E2手术前后无明显变化。结论TUAE疗效对靠、操作简单、手术安全性高值得临床推广应用。【关键词】

2、平滑肌瘤；放射学，介入性；栓塞子宫肌瘤（uterinefibroid,UF）是育龄妇女最常见的良性肿瘤，临床治疗方法通當有手术全子宫切除、子宫肌瘤摘除术、腹腔镜手术以及激素治疗、中医治疗等。近年来，采川经导管子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤（tnmscatheteruterinearteryembolization,TUAE）已经丿•泛应川于临床，并取得了较好的治疗效果。本文总结我院2001年10月〜2005年4月经治疗的38例，分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料木纽.38例，年龄22〜43岁，平均34.2岁。全部病例术前均经B超、CT（或MRI）、诊断性刮片等临

3、床检查确诊。6例无生育史。肌瘤垃径2〜&5cm。单发26例，多发E个）12例。壁间肌瘤29例、黏膜下肌瘤6例、浆膜下肌瘤3例。临床表现：3例无临床症状，于体检时发现；35例伴有不同症状，其中27例表现为月经量增多或经期延长，13例表现为贫血（血红蛋A54-107g/ml）,11例表现为下腹部或腰腿部胀痛，7例表现为尿频、尿急等压迫症状。5例经保守治疗效果不理想来诊。1.2方法（1）术前准备：手术前常规化验肝功能、肾功能、血常规、胸部透视、心电图、B超、CT（或MRI），并记录子宫肌瘤的人小，检测性激素水平。手术时间一般选择在月经干净7〜20天，术前做碘过緻试验、

4、备皮。（2）手术方法：采用Seidinger技术经右股动脉穿刺，插入4〜5F导管（必要时插入微导管），至双侧骼内动脉造影，明确子宫肌瘤的供血情况（包括供血动脉的分布、血管走行、侧支循环以及卵巢动脉是否显影等），然后超选择插管至双侧子宫动脉造影确认为供血动脉后，根据肌瘤大小及供血情况及患者的术屮反应,向子宫注入栓塞剂,之后再次造影，显示子宫动脉末梢分支全部闭塞。栓塞剂选用碘化油（6〜12ml）+平阳霉素（6〜14mg）,23例加用明胶海绵碎颗粒（O.lcmXO.lcmXO.lcm）3〜8粒。（3）术后加压包扎伤口，平卧6〜8h，常规应用抗生素治疗3〜4天。对症处理

5、。（4）研究方法：术斤3个月、6个月复查血常规、血小板、B超或CT检查，观察瘤体大小变化，同时患者症状、体征恢复情况以及性激索水平变化、FSH、LH、E2术前后的变化。2结果2.1症状改善27例治疗前阴道岀血，月经延长者，TUAE后3个月21例（77.8%）月经完全恢复正常（3〜7天），量适中；6例（22.2%）于TUAE后6个月恢复正常。1例闭经,16例停经2个月。13例（贫血患者TUAE后3个月复查、贫血症状得以纠正，血红蛋白升至110〜138g/Lo11例下腹部或腰腿胀痛患者，8例术后3〜6个月胀痛消失，3例有不同程度缓解。7例有球频尿急等压迫症状病例屮，

6、1例症状消失，5例有明显缓解，1例无明显缓解。2.2子宫肌瘤的变化对38例TUAE术后3个月、6个月复查B超或CT,测量子宫肌瘤大小。子宫肌瘤体积分别缩小28.2%〜57.4%（平均39.7%、44.5%〜87.3%（平均76.1%）。2.3性激素变化全部病例（包括闭经1例），FSH、LH、E2水平手术前后无明显变化。3讨论3.1子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤，30岁以上的妇女发病率髙达20%〜25%［1］O临床上主要表现为月经量过多、经期延长，阴道不规律出血，严重者可导致贫血，人的肌瘤可压迫直肠、膀胱等造成压迫症状和腰岖痛，盆腔瘀血。药物治疗虽有一定的疗效

7、，但疗程长、有不良反应且易复发；子宫切除术从根本上去除了肿瘤生长的基础，但对育龄妇女的生理和心理有不同程度的影响。近年來，发展起來的腹腔镜摘除瘤体、保留子宫，创伤也比较小，但对多发性和非浆膜下肌瘤效果欠佳，仍有复发的可能。3.2TUAE治疗子宫肌瘤的解剖学基础子宫主要由子宫动脉、卵巢动脉和阴道动脉供血，并有丰富的侧支血管网保证子宫的血供，而子宫肌瘤的供血主要来源于子宫动脉供血。TUAE栓塞子宫动脉及其末梢血管，使肌瘤缺血、萎缩、坏死，从而临床症状得到改善，子宫保留并维持其止常的牛理功能。子宫由上述多套动脉供血的血管网，单纯栓塞子宫动脉不会产牛宫壁的缺血坏死。3.

8、3治疗效果1995年Ra