经皮子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤

《经皮子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、经皮子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤哈金烬市第一医院為政育那世左刘涛為洁茲一、子宫肌瘤的介入栓塞治疗发展概况1994年法国妇产科医生Ravina首次将对拟行手术切除子宫肌瘤的患者实施术前子宫动脉栓塞，以减少术中出血。发现了子宫动脉栓塞后，病人的疾病症状如月经增多、经期延长以及肌瘤对膀胱直肠的压迫症状得以明显减轻或消失而无需进一步手术治疗。市此得以启发，开始使用这种介入性子宫动脉栓塞的方法治疗症状性子宫肌瘤。1995年首次在Lancet发表论文，报告了16例子宫肌瘤采用聚乙烯醇（PVA）行子宫动脉栓塞治疗，结果显示术后3个月肿瘤缩小20-80%,术后6个月11例病

2、人症状完全消失，3例明显缓解。该报告引起了国际介入放射学界的广泛关注，为介入发射学技术治疗常见病、多发病开拓了新的途径，成为医学上的一个新热点。1999年第二十五届全美介入放射年会上将子宫肌瘤的动脉栓塞术作为一个主题加以讨论，美国学者对此项技术进行了前瞻性研究。经过观察、随访，根据多中心的观察报告结果相似，即通过子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤90%的病人各种症状得以明显改善。子宫体积缩小50%以上，肌瘤体积平均缩小57%以上，并发症小于5%,肌瘤复发仅为1%。国内于1996年开始此项工作。经过近10余年的临床应用证明子宫动脉栓塞对内生殖器官是安全的，不会造成器

3、官的缺血性坏死。二、子宫动脉经导管栓塞术治疗子宫肌瘤。（一）•子宫供血动脉的解剖及介入治疗的病理基础。子宫的供血主要为子宫动脉。子宫动脉均起源于两侧骼内动脉的脏支。其中起自脐动脉者占67.5%,起自骼内动脉前干者占30%。偶见起自阴部内动脉。外经约2-3mnio沿骨盆侧壁呈螺旋状向内下行达子宫外侧。从输尿管末端前上方越过，于阔韧带两侧之间至阴道侧穹窿上方分为升支和降支。降支分布于宫颈及阴道上部。终支与阴道动脉分支吻合。升支上行依次分为宫体支并上行至子宫角处分为宫底支、输卵管支和卵巢支。子宫底部90%动脉供血來源于子宫动脉，10%来源卵巢动脉。卵巢供血则4

4、0%來源于卵巢动脉，56%rtl子宫动脉和卵巢动脉共同供血，4%由子宫动脉卵巢支单独供血。输卵管30%來源于卵巢动脉供血，60%來源子宫动脉，1096由子宫动脉和卵巢动脉共同供血。子宫动脉和卵巢动脉的不同起源和广泛的相互吻合支是子宫肌瘤动脉栓塞术的解剖条件，而子宫肌瘤主要rh子宫动脉供血则成为栓塞的病理生理基础。子宫肌瘤为子宫平滑肌的异常增生，在形成肿块的过程中，一方面将部分子宫动、静脉的小分支包埋于瘤体内，供应流体中心营养，另一方面使肌瘤周围的组织向四周推压形成假包膜,其内含有丰富的血管网，成为肌瘤的主要供血來源。根据子宫肌瘤的血供特点和病理基础，子宫

5、动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的主要机制如下：1、肌瘤由子宫动脉供血，肌瘤血供丰富，对缺血敏感。肌瘤内的血流虹吸现象，有利于绝大部分栓塞剂和促纤维化药物进入到肌瘤血管内，从而阻断肌瘤血液供应，使其产生变性坏死、钙化等改变，使瘤体萎缩缩小甚至吸收消失，而正常子宫rh于对缺血耐受性强或侧支供血逐渐恢复，子宫的正常结构不会破坏，正常功能得以保留。2、子宫肌瘤具有明显的激素依赖性，患者血液中及肌瘤组织中雌激素及孕激素受体含量也明显高于正常子宫，使肌瘤不断增殖，双侧子宫动脉栓塞后使肌瘤血供阻断，激素无法随血流进入瘤组织内，瘤组织内激素水平明显下降，对激素刺激的反应降低，局

6、部组织形成类似绝经期的激素内坏境，使瘤体进一步萎缩。3、子宫动脉栓塞后，正常子宫供血亦减少，子宫内膜生长减慢，瘤体缩小使内膜面积减少,使月经减少。经期变短，失血状况改善，贫血状态恢复。（二）•经导管子管肌瘤栓塞适应症和禁忌症1、适应症：（1）.有各种明显临床症状的子宫肌瘤；（2）.向患者介绍子宫肌瘤的各种治疗手段的利弊后，患者自愿选择导管栓塞疗法，并对此方法的所有可能并发症知情。2^禁忌症：（1）•近期内出现妇科急慢性炎症未得到有效控制者；（2）•存在其他严重心、肝、肾等重要脏器疾病，凝血机制明显异常，穿刺部位皮肤感染;（3）.存在明显的子宫动静脉痿；（

7、4）•碘过敏者。（三）.子宫动脉栓塞术前准备1、术前3天用碘伏行阴道擦洗2次/日，禁性生活；2、术前3天开始静脉应用广谱抗菌药；3、腹股沟区备皮及必要的清洗；4、术前当天留置导尿管，做药物过敏试验；5、常用栓塞剂及药物准备：利多卡因聚乙烯醇（PVA）、真丝线段、超液化碘油10-20毫升、明胶海绵、平阳霉素8毫克/支、海藻酸钠微球等可酌情选择应用。（四）.子宫动脉插管及栓塞技术1、操作方法和步骤：（1）•穿刺前消毒皮肤常规选择右腹股沟处下约lcn）处扪及股动脉博动，确定穿刺点；（2）.局麻后尖刀切开皮肤2—3伽小口，采用seidinger氏法经皮穿刺插管；

8、（3）・先插入血管鞘（5F）；（4）.采用4—5Fcobra导管向对侧骼内动脉插