子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤临床分析

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1、子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤临床分析孙心红姜威（山东省乳山市人民医院264500）【关键词】子宫肌瘤子宫动脉栓塞介入治疗【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0169-02子宫肌瘤是一种依赖于雌激素生长的、女性最常见的生殖系统良性肿瘤，其组织来源于子宫平滑肌，血供来源于双侧子宫动脉，发病率为20-50%。临床常见于育龄妇女，绝经后肌瘤逐渐缩小。常见临床症状有经量增多、经期延忪、贫血、痛经、尿频、便秘等压迫症状，严重影响患者的生活质量，因此，对症状性子宫肌瘤患者的治疗显得尤为重要。常规的治疗方法有子宫切除术、肌瘤剔除术、激素替

2、代治疗及腹腔镜治疗等。但以上传统方法有较大的生理和心理创伤。>1.恢复慢，不良反应多。我院自2009年10月-2012年10月采取子宫动脉栓塞治疗39例有症状的子宫肌瘤，取得显著疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料39例子宫肌瘤患者，年龄33-43岁，中位年龄38岁，括13例为肌壁间肌瘤+粘膜下肌瘤，18例为肌壁间肌瘤，8例为浆膜下肌瘤。肌瘤大小在6-9cm。所选病例均有明确的临床病史、相应的妇科检查、B超检查、宫颈细胞学检查；无手术禁忌，患者又不愿手术切除。临床症状分类：经量增多、经期延长39例，贫血32例，痛经13例，尿频便秘8例。1.2方法采用Seldinger技术

3、，局部麻醉后经患者右侧股动脉穿刺，置入5F动脉鞘，先选用猪尾导管行双侧髂动脉造影，大致明确肌瘤的优势血供并进一步超选子宫动脉，首先超选供血更明显的一侧子宫动脉造影，明确后经导管缓慢注入聚乙烯醇（PVA）颗粒或平阳霉素超液化碘油混合乳剂，直至远端血流缓慢，后撤导管至子宫动脉入U下方，使用混奋庆大霉素的明胶海绵颗粒栓塞主干直至血流缓慢为止；选择对侧子宫动脉，以同样的方法栓塞肌瘤血管。1.3术后不良反应及处理介入治疗子宫肌瘤术后近期不反应主要有:（1）不同程度的盆腔疼痛：多因栓塞部位缺血、肌瘤变性肿胀、坏死及包膜牵拉引起。对症治疗后可逐渐缓解。（2）发热：多因栓塞后肌瘤缺血坏死致吸收热

4、。一般无需特殊处理，或预防性给予抗生素，大约一周后体温恢复正常，（3）恶心呕吐：因栓塞治疗后反射性引起迷走神经兴奋引起，可给予盐酸甲氧氯普胺对症处理。（4）阴道不规则流血：原因可能是栓塞后这个血供不足而刺激子宫内膜过度增生有关，可自愈。1.4疗效判定标准在术后进行1月至1年的随访，按照肌瘤是否消失或缩小，按照临床症状的改善等方面来判断治疗的临床效果。2结果共37例患者予以双侧的子宫动脉栓塞治疗，另两例予以单侧栓塞。在术后进行一月至一年的随访，共8例患者的肌瘤达到完全消失，21例患者肌瘤同术前相较，缩小在85%以上，并II症状呈明显改善，冇6例患者的肌瘤同术前相比，缩小在50%以下

5、，但是症状呈明显改善，3例无效，总有效率92.31%。3讨论3.1造影显示肌瘤的血供丰富，II两侧的子宫动脉均供血，所以治疗室必须行双侧子宫动脉栓塞术，否则治疗差。栓塞剂：本组分别选用PVA+明胶海绵、海藻酸钠+明胶海绵、平阳霉素+进U碘化汕+明胶海绵。从栓塞效果来看无明显差异。但平阳霉素+进口碘化油术后反应较重，疼痛明显，PVA、海藻酸钠价格贵。3.2子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。传统的药物治疗虽奋一定疗效，但副作用大、疗程长，停药后易复发［1】。子宫肌瘤剥除术以及子宫切除术能够从根本上去除瘤体生长的基础，但创伤较大并且不易被育龄妇女接受;而经腹、经阴道或腹腔镜下瘤体

6、切除术由于无法治疗多发性和非浆膜下肌瘤而使使用受到限制［2】。1995年法国Ravina等［3］首次报道了子宫动脉栓塞术用于治疗症状性子宫肌瘤，以此替代子宫肌瘤的传统疗法。该方法具奋操作简便、创伤小、患者易耐受、可以保留子宫、治疗有效等优点，也翻开了人类治疗女性良性疾病崭新的一页，值得推广。参考文献[1]李麟孤临床介入治疗学[M].南京：江苏科学技术出版社，1994:385-387.[2】沈立裴，黄健.子宫肌瘤腹腔镜保守性手术初步探讨[」].中国内镜杂志，1997,3(3)：38-39.[3]RavinaJH,HerbreteauD,GiraruVN,etal.Arteriale

7、mbolizationtotreatuterinemymata[J].lancet,1995，346：671-672.