肠结核49例临床分析

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1、肠结核49例临床分析【摘要】目的：通过分析肠结核患者的临床资料特点，提升对本病的认识，从而提高木病的诊治率。方法：系统回顾分析黄石华新医院近10年收治49例肠结核患者临床信息结果:49例患者中发病年龄在20—50岁的共37例,占77.5%，临床症状以腹痛（37例,75.5%）、腹泻（15例，30.6%）、发热（23例,46.9%）、右下腹包块（12例,34.7%）为常见;合并：肺结核（20例，40.8%）,肠梗阻（9例，18.4%）；病变部位常见为回盲部（59.2%,28/49）、回肠末端（22.4%,11/49）。49例中有13例组织活检发现干酪样坏死结节（26.5%）,7例抗酸杆菌（

2、14.3%）,9例病理确诊肠结核（1&4%）,其中20例行诊断性治疗后，91.8%者治愈。结论:肠结核患者无特异性临床症状，经过顿灌肠、电子结肠镜及病理活检查可以确诊，一般正规抗结核治疗可以治愈，内科治疗效果欠佳应行外科治疗.【关键词】肺结核；临床分析；病例分析肠结核在临床上发病率低，但近年来其发病率呈上升趋势。肠结核的临床表现缺乏特异性，易漏诊、误治。为提高肠结核的诊治率，现系统回顾分析我院近10年（2002年1月〜2010年12月）收治49例肠结核患者临床诊治资料，有助于进一步提高对该病的认识，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料49例确诊肠结核患者中，男性26例，女性23例，男女

3、比1.13：1,年龄范围15-67岁（平均年龄为37.2岁，），其中15-20岁上2例，其中农村患者31例，城镇患者18例，病史Id—5年，以1-3个月多见。1・2临床表现：49例肠结核患者中以腹痛为主要症状多见，疼痛部位常局限于脐周和（或）右下腹，临床症状中:腹痛（39例,84.5%）、腹泻（25例,51.0%）.伴有发热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒血症状26例（44.8%）,发热以不规则低热及午后低热为主，体温多在37.5~38.5~C（23例，46.9%）、右下腹包块（12例,34.7%）为常见;合并肺结核（20例，40.8%）,其中活动性肺结核12例，陈旧性肺结核8例。肠梗阻并发症

4、（9例，18.4%）多见。1.3肠结核诊断标准：采用2006年中华医学会消化病学分会制定的诊断标准［1］进行确诊：（1）肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪样坏死性肉芽肿;（2）病变组织病理检查找到结核杆菌；（3）根据患者临床表现及肠结核典型X线改变，有肠外结核灶和（或）经验性抗结核治疗6周后病情改善,可明确临床诊断。49例中有13例组织活检发现干酪样坏死结节（26.5%）,7例抗酸杆菌（14.3%）,9例病理确诊肠结核（18.4%）,临床诊断病例经抗结核治疗两周后临床症状获得缓解。1.4、研究方法：系统回顾分析49例患者临床资料特点，包括疾病演变、临床表现、实验室检查、影像学检查、PPD实验、结

5、肠镜检查及诊治经过。1.结果1.1实验室检查49例中不等程度贫血41例（83.6%）,不等程度低蛋白血症28例(57.1%)；白细胞增高者15例(30.6%),最高达23.4X,血沉增快34例(69.4%),大便涂片找抗酸杆菌阳性10例(20.4%)。49例例行PPD实验检查时冇14例阳性(28.9%)其中4例强阳性(8.2%)2.2影像学检查及电子肠镜检查：胸部X线检查发现肺结核20例(24.5%),活动性肺结核12例，陈旧性结核8例；本组49例均行肠镜检查，肠镜顺利达到回肠末端者有33例，余下16例未能完成肠镜检查。其中6例肠腔狭窄、10例冋盲部狭窄而肠镜未能通过，然后再行锁灌肠检查

6、,阳性10例，阳性率62.5%,主耍表现结肠黏膜皱裳破坏、回盲部激惹症、肠腔狭窄等；其中病变部位常见为回盲部(59.2%,28/49)、回肠末端(22.4%,ll/49)o2.3病理检查49例屮冇13例组织活检发现干酪样坏死结节(26.5%),7例抗酸杆菌(14.3%),9例手术病理确诊肠结核(18.4%),其中20例行诊断性治疗后，91.8%者治愈。2.4诊断性抗结核治疗：20例患者均先采取诊断性抗结核药物治疗，采取三联或四联疗法口服药物抗结核治疗后进行复查，未能确诊有手术指征者行手术治疗。2.5疗效判断痊愈：发热、腹痛、腹泻等临床表现消失，复查肠镜示病灶消失；好转：临床症状好转或消失

7、，复查肠镜示病灶范围明显缩小；无效：临床症状无改善，复查肠镜示病灶无改善。2.6治疗结果9例(4例因与恶性肿瘤不能鉴别，2例因肠穿孔，1例因误诊为急性阑尾炎，1例因完全性肠梗阻，1例因肠出血内科治疗无效）,接受外科手术者除2例因手术后未能坚持正规抗结核治疗而死亡外，另外1例因术后大出血抢救无效，所有患者继续抗结核治疗1年后痊愈。非手术患者行抗结核及支持治疗1年后痊愈。3讨论研究表明4〜5%结核菌感染患者患有消化系统结核病，以肠结核多