90例肠结核诊断和治疗的临床分析

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1、90例肠结核诊断和治疗的临床分析江丙省赣州市宁都县人民医院342800摘要：目的选取90例肠结核诊断和治疗的灵床分析方法我院选取90例肠结核患者的一般资料、查结果及病理学诊断，分析治疗的方法和治疗的结果。结果肠结核症状以腹痛、发热、大便性状改变、腹部包块为主。20例并发腹水患者行腹水腺苷酸脱氨酶检测均〉30U/L,明显升高。63例行肠镜检查患者中，29例组织活检发现干酪样坏死结节，9例发现抗酸杆菌。7例手术患者均病理诊断为肠结核，31例患者行诊断性抗结核治疗6周后，临床症状明显改善。结论肠结核临床症状不典型，临床医生对木病缺乏警惕

2、性常导致较多的误诊误治。手术治疗有其特殊性，只有出现严重并发症时才考虑行手术治疗。若诊断网难，必要时可行诊断性治疗。关键词：肠结核；治疗；分析近几年来结核病发率再不断的上升，肠结核的发病也呈同等趋势。肠结核是结核杆菌侵犯肠壁引起的慢性特异性感染是较常见的结核病之一，多继发于肺结核病人咽下含结核杆菌的痰液所致，往往以腹痛、腹胀、急腹症等就诊。不进行即是的治疗化会很大几率会引起很严重的后果。1.资料与方法1.1一般资料我院选取90例肠结核患者进行分析，木组患者男50例女40例，平均年龄36.5岁（16-75）岁，其中20-45岁患者占

3、70例，占76%。1.2诊断标准1.2.1肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪样坏死性肉芽肿。1.2.2病变组织病理检查找到结核杆菌。1.2.3—般病例根据临床症状、体积、X线检查有典型结核改变，肠外找到结核灶和抗结核实验治疗几周病情有改善，便可以作临床诊断。1.结果2.1临床表现临床表现腹痛症状最为常见。共74例（83.0%）,多为跻周或右下腹隐痛，其中急腹症表现6例。大便性状改变共22例（23.4%），其中单纯腹泻13例（13.8%）,每天排便3-5次，多成水样。单纯便秘3例（3.2%）,腹泻与便秘交替6例（6.4%）。腹胀34例（36

4、.2%）。结核毒血症状42例（44.7%）,主要表现为低热、盗汗、乏力、消瘦等，发热以午后低热多见，体温多在37.5-38.5°C之间。便血10例（10.6%）。发现腹部包块12例（12.8%）,多位于冋盲部。并发肠梗阻9例，并发肠出血者3例。2.2实验室检查周或右下腹隐痛，其中急腹症表现6例。大便性状改变共22例（23.4%）,其中单纯腹泻13例（13.8%）,每天排便3-5次，多成水样。单纯便秘3例（3.2%）,腹泻与便秘交替6例（6.4%）。腹胀34例（36.2%）。结核毒血症状42例（44.7%）,主要表现为低热、盗汗、乏

5、力、消瘦等，发热以午后低热多见，体温多在37.5-38.5°C之间。便血10例（10.6%）。发现腹部包块12例（12.8%）,多位于冋盲部。并发肠梗阻9例，并发肠出血者3例。2.3影像学检查胸部X线检查发现肺结核37例（39.4%），活动性肺结核26例，陈旧性结核11例。行X线胃肠钡餐检查共80例，阳性41例，阳性率51.3%,主要阳性表现为肠排空过速、冋盲部钡剂充盈不良和肠腔环形狭窄等。90例查腹部CT,阳性59例，阳性率62.3%,其中35例提示腹腔淋巴结钙化，首先考虑淋巴结结核，13例提示右下腹冋盲区肠壁增厚明显，首先考虑

6、肠结核，11例提示小肠管壁环形增厚伴淋巴结肿大，可见腹腔积液，考虑慢性肠炎、肠结核可能性大。2.4电子肠镜检查选取患者中67例患者行电子结肠镜检查，发现溃疡型病变27例，溃疡呈类圆形，直径在CJ.5-2.5cm。表现为病变黏膜充血、水肿或糜烂等炎症性改变17例，增殖型病变12例，多呈结节状增生，严重吋可导致肠腔环形狭窄，肠镜不能通过。混合型11例，同时具奋溃疡及增殖型病变的特点。2.5病理检查选取患者中67例行电子肠镜检查患者的病理结果中有58例报告为慢性炎症，发现抗酸杆菌9例。29例患者组织活检发现干酪样坏死结节。手术治疗7例，

7、术后均病理证实为肠结核。2.6诊断性抗结核治疗选取患者中31例患者行诊断性抗结核治疗，采取三联或四联疗法，异烟肼、利福平、毗嗪酰胺和乙胺丁醇，治疗6周后，全部患者发热、腹痛、腹泻等症状明显缓解。2.7治疗和随访所有患者均规则抗结核治疗18个月以上，随访半年至5年，均无复发。1.讨论3.1肠结核的临床特征和诊断肠结核少数为原发性，多数为继发性。相关文献报道本病48%-69%伴奋肺结核，本组病例为39.4%。好发部位为冋盲部，亦可发生自十二指肠至直肠之间的任何部位，严重者可形成十二指肠横结肠痿及冋肠盲肠痿。肠结核临床症状不典型，K临床

8、表现和影像学检查均缺乏特异性，即使凭借现代诊疗技术，仍不易诊断。充分了解肠结核的临床表现，结合实验室和影像学等检查综合考虑，奋助于提高临床医生对该病的诊疗水平,控制该病的发生。一般认为，腹痛、腹块和大便习惯改变是最主要的临床表现，本组资料中肠结核临