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时间:2019-10-23
《肠结核例临床诊断分析(可编辑)》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、肠结核16例临床诊断分析作者:汤海涛,刘传勇作者单位:237005六安市人民医院消化内科【摘要】冃的通过对16例肠结核临床特点进行分析,提高对肠结核病的诊断能力。方法回顾性调查了肠结核病患者16例,分析结核病既往史、临床表现、辅助检查、组织病理学检查及手术治疗情况。结果肠结核主要表现为腹痛(11/16例)、腹泻(5/16例)、消瘦(5/16例)、右下腹包块(4/16例)等症状。7例肠结核伴有肺结核。6例经腹部手术、病理组织学检查确诊。10例经结肠镜检查发现病灶,结合PPD皮试、结肠造影、腹部CT、病理学检查抗结核治疗后随访,肠镜复查病灶消失而诊断。结论肠结核没有特异性的临床症
2、状,在鉴别诊断中不能忽视。结肠镜检查加组织病理学检查是诊断肠结核的较好方法,但较难获病理学确诊;结合PPD皮试、结肠造影、腹部CT、组织细菌学等,可以提高肠结核的诊断准确性。【关键词】肠结核,诊断肠结核的临床表现缺乏特异性,易误诊、误治。为提高对这类疾病的诊断能力,我们回顾性分析了我院住院患者中肠结核患者16例,其中6例经手术病理组织学检查确诊,其他10例为临床诊断。分析临床症状及辅助检查在诊断中的作用。1对象与方法1」研究对象及诊断标准2002年1月至2009年7月在我院住院患者中,符合以下标准之一者诊断为肠结核。①经手术病理学确诊者;②经肠镜检查符合肠结核表现,临床诊断,
3、抗结核治疗后肠镜复查肠道病变消失者。6例经手术病理组织学检查确诊,10例经结肠镜检查发现病灶,经抗结核治疗后随访复查病灶消失而诊断。在16例中,男性12例,女性4例,年龄14〜64岁,平均(34.06±15.67)岁。其中14〜30岁9例(56.25%),31〜59岁5例(31.50%),60岁以上者2例(12.25%)。农村患者12例,城镇患者4例,1例患者有结核病家族史。出现症状至入我院就诊时间为10d〜3年。1.2方法回顾性分析患者住院病历,包括结核病既往史、临床表现、腹部B超、CT检查、胸腹部X线检查、消化道顿餐、顿剂灌肠检查、结肠镜检查、手术中所见及组织病理学检查以
4、及疗效。2结果临床表现16例中腹痛12例(12/16)、腹泻5例⑸16)、有消瘦症状5例⑸16)、腹部包块4例(4/16)、呕吐3例⑶16)、有低热及盗汗症状2例⑵16)、腹泻与便秘交替1例(1/16)、便血1例(l/16)o做腹部B超10例,发现腹块2例、腹水3例、肾积水1例、提示肠梗阻1例。胸部X线检查发现有陈旧性结核灶2例、活动性结核5例。腹部X线检查提示肠梗阻7例,消化道穿孔1例。消化道顿餐、顿剂灌肠检查6例,发现胃及回肠病变各1例,结肠及回盲部占位性病变3例。腹部CT检查7例,未见异常2例,肠壁增厚4例,囊实性包块3例,肠梗阻1例。结肠镜检查10例,主要表现为凹盲瓣
5、变形、增厚及溃疡,回肓部隆起性病灶伴糜烂,肠黏膜上不规则的单个或多个非连续性环形溃疡,肠腔狭窄和不规则的小息肉样增生。肠结核发生部位:空肠和和回肠各1例,空肠和冋肠均见1例,末端冋肠及回盲部均见病灶2例、回盲部6例、升结肠1例、回盲部及升结肠均见病灶3例、乙状结肠1例;肠镜病理检查1例见肉芽肿改变,2例见肉芽组织,余均为急慢性炎,均未见干酪样物质。手术6例,其中小肠梗阻3例、1例伴有空肠穿孔,右下包块伴有不金梗阻、病因不明而手术2例,胃部占位手术1例;术中见合并有胃结核、淋巴结结核各1例,结核性腹膜炎2例。均有术后病理证实。PPD皮试12例,强阳性4例,阳性7例。3讨论肠结核
6、是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染,其感染肠道的方式可因肠源性(结核杆菌由口腔到达肠部并与肠黏膜接触而发生感染)、血源性(如急性粟粒型肺结核患者约有半数以上合并肠结核)及盆腔结核或结核性腹膜炎等直接蔓延所致。肠结核好发部位是回盲部(以回盲瓣为中心,包括盲肠、阑尾、回肠末段和升结肠起始部各10cm以内称为回盲部),亦称为回盲部结核,其次少见丁•空肠、回肠、升结肠、横结肠、降结肠,更罕见的是多部位结核。本组16例中伴有肺结核7例、结核性腹膜炎2例、胃结核及淋巴结结核各1例,说明在肠结核病例中有相当一部分有肠外结核存在。肠结核的临床表现常无特异性,与文献报道相同[1-3],主要
7、症状为腹痛、腹泻、消瘦及右下腹包块,如同时伴有结核中毒症状和(或)肺部结核病变则强烈提示肠结核。然而当部分患者全身情况较好吋,常无毒血症状,无发热或有时低热,不伴有肺结核或其他肠外结核,易造成误诊。本组中有4例有急腹症表现,术前均未能诊断为肠结核,因此必须提高对肠结核及外科并发症临床表现的认识,在急腹症的鉴别诊断屮也不能忽视肠结核的可能。对各种辅助检查结果进行综合分析可以提高对肠结核的确诊率。本组中PPD皮试12例中有11例强阳性或阳性支持结核菌素试验阳性对诊断有参考价值,腹部B超检查对发现腹部包块及腹
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