结肠癌误诊为肠结核10例临床分析

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1、结肠癌误诊为肠结核10例临床分析【摘要】目的通过探讨结肠癌误诊为肠结核的临床病例提高临床鉴别诊断水平。方法回顾性分析我院自2006年1月~2009年12月收治的10例结肠癌患者误诊病例的临床资料，分析误诊原因及鉴别要点。结果10例患者中经术前结肠镜检确诊8例，术中探查确诊2例。其中增生型5例，浸润型3例，溃疡型2例。结论由于肠结核与结肠癌的临床表现较为相似，临床诊断容易混淆，综合病史、临床表现、辅助检查及手术病理检查可以提高临床确诊率。【关键词】结肠癌误诊肠结核分析肠结核在我国较为常见，其临床常见表现有腹痛、腹块、腹泻、便秘交替出现等,而这些症状往往在结肠癌

2、患者中也会出现，两者在临床诊断上常常难以准确鉴别,为了提高临床诊断结肠癌及肠结核的水平，现将我院近年来收治的10例结肠癌患者误诊病例的临床资料作出相关分析，报告如下：1临床资料本组10例患者均为我院自2006年1月~2009年12月收治的结肠癌误诊病例，所有患者均被误诊为肠结核。其中男8例，女2例；年龄34〜51岁，平均46.2岁；腹痛者10例，有明显腹块者8例，伴有腹泻者4例，腹泻与便秘交替者3例，伴有低热者6例，贫血者5例，消瘦乏力者4例。2结果10例患者中经术前结肠镜检确诊8例，术中探查确诊2例。其中增生型5例，X线检查发现肠腔内出现充盈缺损，均小于4

3、cm,3例患者在肠壁一侧出现，呈不规则的类圆形或分叶状，表面可见大小不等、形态不一的表浅溃疡，局部可扪及肿块；浸润型3例，X线检查发现局部肠壁僵硬，扩张性差，类似肠管痉挛收缩，易被大量领剂掩盖，在狭窄区两端，可见息肉状或小结节状高低不平的充盈缺损，与正常肠段有截然分界；溃疡型2例X线检查表现为龛影,并具有胃肠道恶性溃疡的一般征象，龛影位于肠腔外，均为单发的大深溃疡或呈与肠管纵轴相平行的纵长溃疡，形态不一，边缘不光整，其边缘部由于癌组织的不规则的增生，可见高低不平的“环堤”。3讨论结肠癌为临床常见的消化道癌肿，其发病率仅次于胃癌和食管癌。癌肿多见于左侧结肠，发

4、生在直肠和乙状结肠者约占70%左右［1］。男性多于女性，比例约为2~3:1,好发年龄是中年以上，40〜60岁者多见，本病继发于肠吸虫病、息肉病、慢性溃疡性结肠炎者发病年龄可早些。结肠癌的临床鉴别诊断主要是与结肠炎性疾病，如肠结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎以及结肠息肉等。临床鉴别要点是病期的长短、粪便检出寄生虫、领灌肠所见病变形态和范围等［2］。最可靠的仍是通过结肠镜取活组织检出。结肠癌的临床表现，根据其病程而各异。患者就诊时以病变的不同时期、不同的病理变化而表现出不同的临床症状为其主诉，因为多容易与相关疾病发生混淆［3］。根据本组10例患者误诊的经验教训

5、，总结避免发生类似误诊的几点体会：(1)详细询问患者的现病史、既往史、临床表现，对患者口诉的临床表现要分清主次，在对患者进行体格检查时要细致而全面，不应存有偏见而主观上忽略检查内容;(2)对原因不明的腹部隐痛患者，应在治疗过程中进行严密观察，如果疗效不理想或出现便血等典型症状，应警惕结肠癌的可能性。便血是结肠癌的一种重要临床表现，开始癌肿溃疡的范围较小，一般出血量也较少，这些出血随着结肠蠕动与大便充分混合，肉眼很难看出，这时候应该做大便隐血试验辅助检查；(3)对疑似病例应尽可能做相应辅助检查进行鉴别诊断，避免盲从主观经验而忽视客观检查。当两者发生鉴别困难时，

6、应及时做结肠镜检，以避免发生误诊延误治疗。参考文献[1]张庆尧，王敬东・36例直肠、乙状结肠癌腹腔镜手术的临床经验总结[J]•腹腔镜外科杂志.2010,26(8):2154-2156.⑵张日金，李爱梅•结肠癌被误诊为阑尾炎16例分析[J]・中国中医药咨讯.2010,26(15):645-655.[3]时绍奖，蒋楚华•肠结核八例误诊原因浅析[J]•临床误诊误治.2010,26(7):314-315.