老年性结肠癌误诊为急性阑尾炎临床分析

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1、老年性结肠癌误诊为急性阑尾炎临床分析老年性结肠癌误诊为急性阑尾炎临床分析中图分类号：R735.35文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)7-170-02报告26例以急性阑尾炎入院并手术治疗的老年期结肠癌患者，对其误诊原因进行分析，从中获得一些经验和体会。由于结肠癌以急性阑尾炎为早期临床表现，致部分病人仅作阑尾切除术而忽略了结肠癌，延误结肠癌的诊疗时间，为吸取教训，现就本组26例误诊原因分析如下：1临床资料1.1一般资料男性11例,女性15例;年龄58〜79岁，平均年龄69.7岁，其中60岁以上21例，占80.8%。1.2主要症状及体

2、征腹痛、腹胀、腹部包块、肠梗阻等。转移性右下腹痛2例，右下腹隐痛，胞胀18例，大便习惯改变5例，腹块6例，发热8例，腹水症1例。1.3误诊情况误诊急性阑尾炎8例，慢性阑尾炎13例，阑尾脓肿7例；1例诊断“急性阑尾炎”入院行保守治疗后出现不全性肠梗阻，作顿灌肠检查，确诊为“结肠肝曲占位”。1例因右下腹持续疼痛,拟诊为“慢性阑尾炎”入院。经B超,锁灌肠检查为“盲肠占位”o1.4手术及病理26例均手术治疗，行右半结肠切除18例，肿瘤姑息性切除2例，捷经短路手术4例，左半结肠肿瘤切除、横结肠造痿1例，探查1例。术后诊断:盲肠肿瘤14例，升结肠肿瘤5例，结肠

3、肝曲肿瘤6例，结肠脾曲肿瘤1例。病理检查：腺癌18例，粘液腺癌6例，低分化腺癌症1例，转移性腺癌1例。2讨论2.1发病率结肠癌以急性阑尾炎症候为最早临床表现约占6.6%,而右半结肠癌并发此症更高。国外文献报告为11・1%〜54%[1],本组为15.6%o回盲部肿瘤并存阑尾炎，国内文献报告为15.8%o可见以急性阑尾炎为早期症状的结肠癌，在临床上并非少见，应予以重视。2.2结肠癌引起阑尾炎的病因机制目前尚不清楚，有人指岀其原因主要与解剖有关，结肠任何部位的恶性肿瘤均有可能产牛与阑尾炎类似的转移性右下腹痛的表现。Adelstin［2］认为肿瘤发生于盲肠

4、和右半结肠者，其原因为：①紧靠阑尾基底部的盲肠癌生长吋造成阑尾腔的机械性堵塞；②盲肠癌直接浸润阑尾基底致粪便肠道梗阻；③肿块增长直接压迫，导致阑尾淋巴或血流受阻；④肿瘤引起肠梗阻，使肠腔内压升高，从而影响阑尾的正常引流，导致阑尾炎性反应；⑤肿瘤合并感染吋炎症的直接或间接扩散所致。2.3误诊原因从本组病例分析，由于右半结肠癌常表现为右下腹痛，消化系统症状，腹部肿块，特别是穿孔或并发感染时，更易与阑尾脓肿相混淆而发生误诊，其主要原因有：①阑尾炎大多数为急性,若医务人员采集病史，体检缺乏耐心，先入为主，常易忽视比较有诊断价值的病史及体征。本组有10例在本

5、院行阑尾切除术，复检病案，其中3例右下腹疼痛已有3〜6个月，右侧腹有充实感，未作进一步检查，而诊断为“慢怀阑尾炎急性发作”，急诊切除了阑尾，在阑尾炎手术中未作深入检查。本组有2例在基层医院因化脓性阑尾炎切除阑尾，术后1周并发肠梗阻，经保守治疗无效，中转剖腹检查，1例为升结肠肿瘤，1例为结肠肝曲肿瘤。②对慢性阑尾炎的诊断缺乏必要的辅助检查。钱礼［3］指出约占75%的患者有某种程序的腹部不适，•般表现为右下腹或脐周的饱满、紧张和排气不畅的感觉，或者轻度的隐痛，很像慢性阑尾炎。如果草率诊断，不行结肠锁剂造影或纤维结肠镜检查，术中只是单纯机械地完成阑尾切除

6、的手术操作，同样地误诊也不可避免。陈锡厚［4］报告2例升结肠癌术前诊断慢性阑尾炎,行阑尾切除术后不久出现肠梗阻症状，经再次手术治愈。本组升结肠肿瘤5例，占误诊的手术例19.2%o③当右下腹出现包块时，因一些患者有多次“阑尾脓肿”病史，或B超检查为混合性包块，肿块内有液体，而未行全面检查，仔细分析，再次误诊，木组6例，山23.1%。④受切口限制未作全面检查，确诊的阑尾炎手术习用麦氏切口，若发现阑尾病变与临床症状、体征不符合时，仅能探查部分末端小肠及附件，全面探查显然受到限制，即使手术发现盲肠有肿块，也难以鉴别为炎性抑或肿瘤，不改换或扩大切口难作进一步

7、处理。2.4体会为了尽量减少乃至避免结肠癌的漏诊，笔者认为：①对老年人阑尾炎或阑尾脓肿患者，应想到与结肠癌的鉴别。详细询问病史，常规行大便潜血试验。对可疑者应行结肠顿剂造影或纤维结肠镜检查；术时以采用右腹探查切口为宜，便于显露和检查。②结肠癌并发急性阑尾炎的外科处理。原则是同时处理急症和根治癌肿，关键在于结肠癌肿的处理。对右半结肠癌行包括回盲部在内的广泛切除I期吻合已取得了广泛认同，而对于左半结肠癌的处理仍存在着争议,笔者认为依据病人的具体情况，按“个体化原则”丫以处理。我们的经验是：阑尾术中发现左半结肠癌，同吋切除阑尾，结肠癌肿根治性切除，Ila

8、rtman结肠造口，这种术式可避免并发症的发生。③对长期保守治疗症状不能缓解，或反复发作者，术前应作有关肠道检查及肠道准备