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时间:2018-08-01
《升结肠癌误诊为急性化脓性阑尾炎1例分析 》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、升结肠癌误诊为急性化脓性阑尾炎1例分析结肠癌是肠道肿瘤中最常见的一种,多发于40岁以上的中老年患者。近期,我院将1例升结肠癌患者误诊为急性化脓性阑尾炎,手术治疗,现报告如下。1临床资料患者,女,67岁,因“持续性右下腹部疼痛16h伴寒战”收住入院,现病史:患者于16h前无明显诱因感右下腹部疼痛,呈持续性痛,阵发性加剧,无放射性疼痛,伴恶心、呕吐1次为胃内容物,无腹胀、腹泻,发病后曾解大便1次,质中,无黑便及脓血便,曾于当地乡卫生室给予补液、抗炎、解痉治疗(具体药名剂量不详),症状并未缓解,并伴有寒战、发热,而来院急诊。考虑阑尾炎收住院。病
2、程中无咳嗽、气急等,无明显进行性消瘦。既往史:患者20天前也曾有类似样发病史1次,于当地给予补液、抗炎等对症治疗3天,症状缓解(具体药名剂量为:头孢他啶3.0g、左氧氟沙星0.3g、654-210mg)。查体:T39.2℃,P112次/min,R22次/min,BP110∕80mmHg,神志清,精神萎靡,急性痛苦面容,步入病房,检查合作,周身皮肤﹑黏膜无黄染,浅表淋巴结不肿大,两肺呼吸音尚清,无干湿性啰音,心律齐,腹软,无胃肠型,肝脾肋下未及,右中下腹部压痛(++),以下腹部为著,反跳痛(+)轻度肌卫,右下腹似可及有一约5cm×34cm大
3、小的肿块,质软,边界尚清,结肠充气试验及腰肌试验(+),肠鸣音弱,无气过水声,外生殖器(-),余(-)。辅助检查:B超检查示肝、胆、胰、子宫、附件及腹腔均未见异常图像。腹透示肠腔轻度积气,无气液平。血常规示:Hb113g∕L、RBC3.6×1012L,WBC16×109L,N0.09。腹腔穿刺可抽出脓性分泌物约2.0ml。尿常规(-)。诊断为急性化脓性阑尾炎、局限性腹膜炎。即行剖腹探查术,打开腹腔,见腹腔内有脓性分泌物溢出,味恶臭,见升结肠及回盲部极度胀气,肠壁水肿及多处灶样坏死,结肠带部分撕裂,有脓性分泌液附着,继续向上探查见升结肠远端
4、近肝曲处有一缩窄环,约2~3cm大小,质硬,其远端结肠未见扩张,并见结肠系膜淋巴结肿大,肝、胆、胰、盆腔未见异常,术中诊断为升结肠肝曲肿瘤致不全性肠梗阻、局限性腹膜炎,行右半结肠癌根治术,回肠—横结肠端端吻合,术后病理报告示:(升结肠)中分化腺癌,累及肌层,两切端未见癌累及,淋巴结未见癌转移。2讨论误诊的原因有:⑴结肠癌的早期症状不明显,加之右半结肠肠腔较大,肠内容物仍为液状,肠梗阻现象较晚出现,故病程相对较长。此患者急性起病,症状及体征均较重,14h即出现腹膜炎症状,腹腔穿刺可抽出脓性分泌物,这与该患者的结肠病变为环状缩窄、侵犯肠壁长度
5、仅为2~3cm,平时尚能通过肠内容物,当有炎症及有粗造物通过困难时即可发生梗阻,因此发病急骤,仅考虑急性化脓性阑尾炎、局限性腹膜炎。说明对疑难病例的结肠癌认识不足,考虑问题偏颇,而使结肠癌漏诊或误诊。⑵病史询问不详细。因该患者属急性病例,缺乏详细的病史询问,没有做到追根求源,本次发病仅考虑为阑尾炎第二次发作,没有认真分析,而导致漏诊或误诊。今后一旦遇到急腹症病人亦要考虑结肠癌的可能。结肠癌患者发病一般有下列临床表现:3①近期出现持续性腹胀、不适或隐痛;②无其他原因的腹泻、便秘或腹泻便秘交替出现;③大便带脓血或黏液;④原因不明的贫血或体重减
6、轻;⑤腹部出现肿块等现象,应考虑到结肠癌存在的可能性。但也有特殊性,对腹部症状、体征相对较重,尤其发现右下腹部有一包块,怀疑阑尾脓肿或穿孔者,临床医生一定要进一步行B超、CT检查,必要时作急诊纤维结肠镜检查,以便诊断明确,症状轻的患者可做钡灌肠检查,从而杜绝漏诊或误诊的发生。3
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