急性阑尾炎误诊临床分析

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1、急性阑尾炎误诊临床分析急性阑尾炎是基层医院常见病、多发病，我院2000年1月—2007年12月共收治阑尾炎1836例，误诊55例，现报道如下。1临床资料1.1一般资料：本组女性31例，男性24例。年龄4-68岁。发病时间30min-10d不等。平均36h。1.2临床特点：均有明显腹痛。伴发热39例，恶心、呕吐36例。体征：全部病例均有右下腹压痛、反跳痛38例；血常规WBC>1.0×109,41例，体温升高38.50C以上25例Hb<100g/L，10例。尿常规检查隐血阳性11例，白细胞阳性11例。B超检查右下腹积液30例，右下腹包块5例。X线肠腔积气21例。2结果2.1

2、误诊的疾病其它疾病误诊为阑尾炎29例。右侧卵巢黄体破裂出血5例，宫外孕5例，右侧化脓性卵管炎2例，回肠结核2例，肠系膜淋巴结炎6例，右输尿管结石2例，十二指肠溃疡穿孔1例，美克尔（Meckel）憩室炎穿孔1例，回盲部肿瘤3例。阑尾类癌2例。阑尾炎误诊为其它疾病24例。包括：宫外孕8例，肠系膜淋巴结炎7例，急性胆囊炎3例，急性胃肠炎4例，急性胰腺炎1例，右侧髂窝脓肿1例。2.2治疗结果①5其它疾病误诊为阑尾炎29例中，12例妇科疾病均手术治疗，其中：巢黄体破裂出血5例，宫外孕5例。行修补术8例右侧附件切除2例，结肠癌及阑尾类癌行右半结肠切除5例，十二指肠溃疡穿孔修补术1例，Mecke

3、l憩室切除1例，其余保守治愈。②阑尾炎误诊为其它疾病的24例中，宫外孕8例，急性胆囊炎3例，右侧髂窝脓肿1例，手术治愈；其余查明病因后保守治疗治愈。住院时间5～28天，平均9天。3讨论急性阑尾炎是外科常见的急腹症，其症状变化多端。因涉及内、外、妇、儿等多科疾病，且发病急、表现多样、症状体征变化快。临床医师，需认真对待每一个具体的病人，仔细鉴别才能达到准确诊断，否则易造成误诊误治：包括急性阑尾炎误诊为其它疾病及其它疾病误诊阑尾炎。3.1思想重视：①对阑尾炎重视不够，认为是常见病、多发病、小手术。只重视局部体征及1～2项检查结果而匆匆手术。②)询问病史过于简单，片面理解转移痛，忽视综合

4、性分析的重要性，只关注了阑尾炎转移性右下腹痛的病史，未对腹痛开始的部位、性质、程度、变化以及放射痛认真询问并加以分析。③)腹部检查欠仔细，腹痛患者不能只满足右下腹压痛、反跳痛就妄下诊断，需要反复多次细致、耐心的腹部检查，辨清引起疼痛的部位、性质，再结合相关辅助检查结果综合分析，才能确诊断。5上消化道穿孔患者常为板状腹，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失；急性胆囊炎患者腹部压痛以胆囊区为剧；右侧泌尿系结石有明显肾区叩击痛，回盲部肿瘤右下腹多可触及包块及不全性肠梗的表现。④重视附助检查，过去阑尾炎的诊断靠病史、症状、体征为诊断依据，而今随着B超、彩超[1]、CT[2]的不断开发，医技

5、人员水平的提高，超彩已成为诊断阑尾炎重要辅助检查。CT,MIR对阑尾炎的诊断已有较大的诊断价值，基层医院未开展的，对诊断困难、可去上级医院行此项检查。3.2打破思维局限：典型的“转移性右下腹痛”是急性阑尾炎的特点，但也有20%～30%的病例缺乏这一特点。对急性阑尾炎病理临床特征认识不足。急性阑尾炎的发生和发展是一个腔内梗阻导致感染的过程。因此其特点是疼痛的转移，而不是疼痛的扩散，一般需要6～12h，少于2h的很少见。但因阑尾的变异或全内脏异位，疼痛可转移到腹部任何部位[3]。同时“腹痛”的病因很多，涉及内、外、妇、儿等多科疾病，要求医生全面掌握各相关疾病诊断要点。与阑尾位置相近的疾

6、病：Meckel氏憩室炎、伤寒、肠结核等引起的病5变及肠穿孔,由于穿孔的位置大多在回肠末段100cm以内与阑尾部位很近[4],且临床症状多为右下腹痛、压痛、肌紧张,故极易误诊为阑尾炎穿孔；本组Meckel氏憩室炎穿孔1例。Meckel氏憩室诊断比较困难，小肠造影有助诊断[5]，回肠结核並穿孔2例。对女性患者在诊断阑尾炎时,要考虑患者有无宫外孕破裂,卵巢虑炮破裂出血,卵巢囊肿扭转等妇科疾病,本组其它疾病误诊为阑尾炎29例中包括宫外孕5例，右侧卵巢黄体破裂出血5例，右侧化脓性输卵管炎2例；阑尾炎误诊为其它疾病的24例中；宫外孕8例。应仔细询问月经史及结婚生育史，对有恶心、呕吐、下腹痛伴

7、停经或月经不正常的育龄女性应将HCG和B超联合检查作为常规检查。部分急腹症病人只有通过妇科检查才能作出鉴别诊断，应及时请妇科会诊。3.3注意特殊人群阑尾炎的鉴别：小儿阑尾炎其病势比成人发展快、病情重，穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。小儿急性阑尾炎早期诊断治疗效果良好，但因其病史询问不清，症状不典型，查体不配合等原因易导致诊断延误。小儿阑尾炎消化道症状明显，恶心、呕吐较成人多见。炎症渗出物易波及盆腔，刺激直肠而引起腹泻而被误诊为胃肠炎。小儿系膜淋巴结炎与小儿阑尾炎有时