急性阑尾炎误诊原因分析

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1、急性阑尾炎误诊原因分析齐明（哈尔滨市第一医院黑龙江哈尔滨150010）【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）08-0117-02急性阑尾炎是急腹症中常见病之一，常有其他疾病被误诊为急性阑尾炎。现将误诊情况分析如下。1误诊原因探讨在阑尾炎误诊病例中，虽然有些疾病如梅克尔憩室炎、急性肠系膜淋巴结炎等，在术前与阑尾炎鉴别确实比较困难，但是大部分误诊患者是有教训可取的。总结误诊原因如下：（1）询问病史及体格检查的草率。在临床实际工作中往往认为阑尾炎的诊断比较简单，因而询问病史不详细、体检马虎，导致重要病史与体征的漏诊，或者片面地注

2、重某一体征，如腰大肌试验、闭孔内肌试验、麦氏点压痛反跳痛等。如胃十二指肠溃疡穿孔的患者，穿孔前以上腹部疼痛为主，穿孔后由于消化液沿升结肠旁沟降到右下腹，在消化液和胃内容物的刺激下，出现典型的转移性右下腹疼痛症状，极易误诊为急性阑尾炎。（2）对急性阑尾炎的病理特征认识不足。急性阑尾炎的发牛和发展有一个腔内梗阻致器官感染的过程，因而急性阑尾炎的急腹痛是特征性的转移疼痛，而不是疼痛的扩散，此过程有一个时限，一般在6〜36h。所以在数十分钟内即从中上腹转移至右下腹疼痛，由急性阑尾炎引起的可能性极小。（3）临床经验不足导致误诊。年轻的住院医师，临床经验不足，因而不能很好的综合分

3、析资料进行较为客观的鉴别诊断，导致误诊和误行手术。（4）医生疲劳性工作也是导致误诊原因之一。普外科病例大多是急诊病例，没有明确的时间规律，值班倒班医生少，都是24h在科室，休息时间少、没规律，疲劳性和长期高压的心理使在工作中容易出现厌烦和抵触情绪，在疾病的诊治中草率或依赖门诊诊断。2误诊原因分析2.1妇科疾病误诊原因分析（1）对引起急性腹痛的妇科疾病认识不足，询问病史不仔细，对起病的急缓、腹痛的性质和变化以及伴随症状未做认真分析。如右侧卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿扭转多为突发性右下腹痛，并阵发加剧，疼痛较阑尾炎剧烈；卵巢黄体破裂多为未婚女性，在月经周期中间突发腹痛，开始较重

4、，以后逐渐减轻；急性输卵管炎、盆腔炎多为已婚妇女，腹痛开始即为下腹痛，无转移性右下腹痛，常伴白带增多或脓性白带，部分患者有经期同房史；宫外孕破裂则有停经史及阴道流血。（2）体格检查不认真，忽视了术前必要的辅助检查如宫外孕常呈贫血貌，可有血压、脉率的改变，多无发热，尿、血妊娠试验为阳性；右侧输卵管炎压痛位置以附件区为剧烈，盆腔炎是以下腹压痛为剧的腹膜炎表现；卵巢囊肿蒂扭转可触及压痛性包块，B超检查对妇科急性腹痛患者有很好的诊断价值。⑶对女性急性腹痛患者，尤其是症状体征与阑尾炎不其相符的患者，应请妇科会诊，行专科检查，必要时行阴道后穹窿穿刺可提高诊断率，以减少误诊。2.2

5、外科疾病误诊原因分析（1）外科医师尤其是年轻医生对阑尾炎重视不够，主观上认为是常见病、多发病、小手术，只注重局部体征及1项〜2项检查结果，而妄下诊断，匆忙手术。（2）询问病史过于简单，孤立地理解转移痛，忽视综合性分析，片面地关注了阑尾炎转移性右下腹痛的病史，未对腹痛开始的部位、性质、程度、变化以及放射痛认真询问并加以分析。如急性胆囊炎、上消化道穿孔多有胃病史，疼痛从上腹开始且较剧烈，待胃内容物（或胆囊炎渗出液）沿右结肠旁沟流至右下腹使疼痛放射，而非转移性右下腹痛；右侧泌尿系结石疼痛剧烈，为绞榨样痛并阵发性加剧，常伴后腰部疼痛并向会阴部放射；冋盲部肿瘤常有慢性右下腹部不

6、适、隐痛及稀便史，无转移性右下腹疼痛史。详细询问病史，正确理解转移痛的概念,开阔思路，有助于诊断，以减少误诊。（3）腹部检查欠仔细，缺乏必要的辅助检查腹痛患者不能只满足右下腹压痛、反跳痛就妄加诊断，引起右下腹疼痛的疾病较多，需要反复多次细致、耐心的腹部检查，方能辨清引起疼痛的部位，结合相关辅助检查结果综合分析，以明确诊断。上消化道穿孔患者常为板状腹，腹部压痛、肌紧张和反跳痛多以上腹为剧，肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失，腹透见膈下游离气体；急性胆囊炎患者腹部压痛以胆囊区为剧；右侧泌尿系结石有明显肾区叩击痛，结合B超及尿常规检查可明确诊断；冋盲部肿瘤右下腹多可触及包

7、块，常有贫血及不全性肠梗阻症状，结合B超、结肠镜、CT可协助诊断。2.3内、儿科疾病的误诊原因分析儿科主要是肠系膜淋巴结炎和原发性腹膜炎。急性肠系膜淋巴结炎，先有上呼吸道感染史，先发热后腹痛，压痛部位不固定，无肌紧张；原发性腹膜炎初期有高热，且中毒症状较重；因小儿不能明确说明腹痛部位，查体不合作，增加了诊断的困难。内科主要是右下肺炎、右侧胸膜炎。误诊原因主要是忽视了发热咳嗽的病史，未胸透摄片，忽略了胸部查体。3降低误诊的几点体会临床不典型急性阑尾炎约占20%,需要明确;被误诊为急性阑尾炎而手术治疗的约占30%,需要避免。另外由于阑尾位置可有肝下、盆腔