急性盆腔炎误诊为急性阑尾炎21例临床分析

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1、急性盆腔炎误诊为急性阑尾炎21例临床分析【关键词】急性盆腔炎误诊急性阑尾炎急性盆腔炎与急性阑尾炎临床症状和体征都很相似，易发生误诊，2004年1月至2008年4月我院外科术前拟诊急性阑尾炎行剖腹探查术证实为急性盆腔炎者21例。误诊之后实施手术使治疗环境更复杂，而这些误诊疾病有些根本不需要手术治疗。因此，对误诊原因和如何防止误诊有必要进一步分析总结。1临床资料1.1一般情况年龄20～47岁，平均31.2岁，其中35岁以下16例，已婚19例，未婚有性生活史1例，1例不详，21例中19例有流产及分娩史。1.2妇科病史经期及经后发病13例，不规则

2、阴道出血4例，诊刮术后5d发病1例，有记录的7例中放置宫内节育器4例，近期有阴道炎5例，患者或配偶有性传播疾病或可疑者4例，有盆腔炎史3例。1.3症状与体征5所有患者均有下腹疼痛，其中右下腹痛6例，中下腹痛4例，转移性右下腹痛及全腹痛各2例。畏寒和（或）发热19例，体温38℃以上者11例。伴恶心、呕吐9例，腹泻10例，有尿路刺激症2例。检查全部患者均有双下腹压痛、反跳痛，其中右下腹明显压痛13例，左下腹明显压痛1例，同时有全腹压痛、反跳痛3例。术前曾作妇科检查15例，其中8例明确生殖道炎症。白细胞皆有升高，10×109/L以上者19例,1

3、5×109/L以上者14例。2结果2.1所有病例均由外科行急诊剖腹探查术。术中发现全部病例盆腔均有少量至中量积脓，双附件及子宫充血，水肿，表面附有脓性分泌物，右附件明显者6例，左附件明显者1例。大网膜和肠曲与盆腔脏器粘连、包裹4例。阑尾正常4例，略充血13例，充血4例，但盆腔炎症表现更明显。全部病例均诊断为急性盆腔炎。2.24年间收集的480例被术前诊断为阑尾炎或阑尾周围脓肿的患者，全部行手术治疗，根据手术记录和术后诊断为准，结果急性盆腔炎误诊为急性阑尾炎21例，误诊率4.37%。术后经抗感染治疗，7d拆线，腹痛缓解，痊愈出院。3讨论3.

4、1误诊原因分析5急性盆腔炎与急性阑尾炎确有相似处，如不详细询问病史和检查，容易误诊。综合分析上述误诊病例，笔者认为误诊的原因有以下几方面：首先忽视了盆腔炎的诱发因素；其次缺乏对急性盆腔炎发病与体征重点鉴别，即外科医生缺乏对女性患者盆腔炎诊断的重视。再次，由于急性阑尾炎是常见的急腹症之一，大多数病例症状体征典型，手术小，操作简单，多数由低年资住院医师诊治，而他们缺乏必要的临床经验和医学综合知识（如内、外、妇、儿及泌尿科的一些与阑尾炎有相似临床表现的疾病知识），在询问病史。查体中难免有不全面和不仔细的现象，也是导致误诊的重要原因之一。3.2如

5、何防止误诊本文通过对误诊的21例病例进行较系统的分析，认为虽然误诊难以完全避免，但做好以下几点仍可以减少误诊。3.2.1提高对盆腔炎的认识对已婚和未婚有性生活、以下腹痛、发热为主要表现的患者，均不能忽视本病的诊断。3.2.2注意盆腔炎的诱发因素盆腔炎的发生与产后、流产后性活动、放置宫内节育器、宫腔操作及社会因素有关。3.2.3认真了解发病经过5急性盆腔炎发病时以下腹痛开始，在发病之初常伴有畏寒、发热、体温升高较为明显。疼痛适于下腹亦可以一侧为重，随病情加重，疼痛可向上蔓延。以右下腹疼痛明显者需与阑尾炎所致转移性右下腹痛鉴别。急性盆腔炎亦可

6、以因腹膜激惹或炎性渗出液刺激出现腹泻，肛门坠胀等症状［1］。误诊多因忽略了上述急性盆腔炎发病特点，我院共有4例急性盆腔炎病情扩展形成全腹膜炎被误诊为阑尾穿孔。2008年3月，另有1例急性盆腔炎病情扩展形成全腹膜炎患者，及时请妇科会诊，详细了解发病经过后，最后确定为急性盆腔炎，行腹腔镜治疗。3.2.4仔细进行腹部及盆腔检查急性盆腔炎腹部检查常有下腹压痛、反跳痛，如炎症波及阑尾或向上扩散，可同时有麦氏点压痛、反跳痛及中上腹压痛，但盆腔体征出现最早，最重。妇科检查阴道分泌物增多、脓性、阴道灼热，子宫触痛，双附件水肿、增厚、压痛，甚至扪及肿块。辅

7、助检查可见血白细胞明显升高。对怀疑急性盆腔炎者应作妇科检查，仔细检查盆腔及腹部体征。3.2.5对不能除外盆腔炎者手术应慎重急性盆腔炎与急性阑尾炎治疗原则截然不同，急性盆腔炎一般不需要手术，而急性阑尾炎则首选手术治疗，因此应尽可能在术前明确诊断。对临床诊断困难者可行腹腔镜检查以明确诊断，无论急性盆腔炎或急性阑尾炎均可在腹腔镜下进行治疗。3.2.6克服轻视阑尾炎、认为其易诊断手术小的心理，重视术前再诊断。3.2.75基层医院要重视住院医师医学综合知识的培训，新住院医师轮转科室时要严肃认真对待相关疾病的诊断要点。3.2.8提高对手术审批制度的认

8、识，明确高年资医师和科主任的职责。重点抓好术前再诊断和手术适应证，才能减少误诊、误治［2］。【参考文献】［1］陈淑珍,夏振龙.腹部急症学［M］.北京:人民卫生出版社,1994：50-56.［2