肠结核的诊断与治疗.pdf

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1、中华结直肠疾病电子杂志２０１５年第４卷第２期ＣｈｉｎＪＣｏｌｏｒｅｃＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），２０１５，Ｖｏｌ．４，Ｎｏ．２·１７７··综述·肠结核的诊断与治疗金英虎王锡山结核病严重影响人民健康，是我国重点防治疾病之一。结核病辅助诊断，自２０世纪９０年代以来我国主要采用ＰＰＤ它是由结核分枝杆菌引起的传染性疾病，几乎所有的人体组试验。ＰＰＤ试验阳性对肠结核的诊断有参考价值，但特异性织、器官均可发病。近２０年来，结核病死灰复燃，在全球流及灵敏性均不高，结核病早期或机体免疫力低下时ＰＰＤ试［７］行与传播呈持续蔓延之势。２０１３年世界卫生组织统计中国验可以

2、为阴性，故ＰＰＤ试验阴性也不能完全排除肠结核［１］结核病年新发病人数约为８２万，其中肺外结核占３．８％。的可能。（２）痰培养：伴有活动性肺结核的患者痰培养阳目前结核病的诊疗指南主要是针对肺结核的诊断及治疗，对性。（３）腹水检查：腹水呈草绿色，少数呈淡血性，偶见乳糜于肺外结核的指南目前处于空白状态。为了更好的进行结样。静置后可凝固，腹水性质为渗出液，腹水ＡＤＡ＞４０Ｕ／Ｌ［８-９］核病的防治工作，现总结肠结核的诊疗规范。时可诊断为结核性腹水。（４）其他：肠结核时也可见血一、病因沉加快以及贫血。肠结核主要是由结核分枝杆菌感染肠道而引起的特异３．影像学检查：（１）Ｘ线检查：

3、Ｘ线检查多数可见活动性性的慢性传染性疾病，是肺外结核中较常见的一种。感染途或陈旧性肠外结核病灶。钡餐造影或结肠双对比造影对诊［１０］径主要有三种，（１）肠道感染：多数由开放性肺结核患者，吞断具有重要意义，表现为多发大小不等溃疡、粘膜集中、咽含有结核分枝杆菌的痰液，使肠道感染结核菌。也可能是肠腔狭窄、结肠袋变浅消失及肠道痉挛激惹征象，呈多段肠通过与肺结核患者共进饮食，未采取消毒隔离措施，致使结管破坏，呈“跳跃征”，盲升结肠变形缩短、回盲瓣增厚，回肠核分枝杆菌直接进入肠道引起感染。而饮用被结核分枝杆末端狭窄、粘膜破坏，并与盲肠排列成一直线，呈“一字征”。菌污染的牛奶所致的

4、原发性肠结核较少见。（２）血行播散：（２）ＣＴ检查：ＣＴ检查受扫描方向、肠道活动、肠道准备等因肠外结核可经血行播散，引起肠结核；（３）直接侵犯：女性的素影响，不易判断十二指肠水平段及空回肠病灶及较小的肠生殖器结核可以直接侵犯引起肠结核。结核病变。表现多为肠壁环形增厚，少数见盲肠内侧偏心性二、诊断增厚，回盲瓣增厚，可呈肠道跳跃性改变，增强后呈均匀强化１．临床特点：肠结核好发于回盲部，青壮年多见，女性略为主。ＣＴ亦可发现合并腹内肠外结核，特别是淋巴结结核，多于男性，常伴有肺结核。起病缓慢，早期缺乏特异性症状，表现为环形或多环状强化的肿大淋巴结，少数见钙化性淋巴［２-６］结

5、，有助于肠结核的诊断［１０-１１］。随着疾病的进展出现下列症状。（１）腹痛：最常见，多为隐痛，疼痛部位多位于右下腹或脐周，可伴有腹胀。并发肠４．纤维结肠镜：炎症型表现为粘膜充血水肿、血管纹理梗阻或穿孔时，疼痛可突然加重。（２）腹部包块：多位于下模糊，可见到点状或片状糜烂灶，表面附黄白色粘稠渗出物腹部，以回盲部居多。（３）腹泻与便秘：多数为单纯腹泻，也或霜样白苔。溃疡型可见大小不等的溃疡，可单发或多发，有腹泻与便秘交替发生，单纯便秘者略少。少数患者可有便大的环肠壁半周，多不规则，呈椭圆形或类圆形，横形走向多血。（４）月经紊乱：女性患者可出现月经紊乱。（５）全身症见，与肠

6、轴垂直，底部覆黄白色苔，部分可见肉芽组织生长，状（结核中毒症状）：出现低热、盗汗、乏力、纳差、体重下降溃疡界限多不分明，周围粘膜呈炎症性改变。增生型特点为等全身中毒症状。（６）体格检查：半数以上患者可触及腹部增生性结节，呈铺路石样改变，大的可形成不规则肿物样隆包块，常位于右下腹，位置较深，质地硬，表面不平，有压痛，起，质地脆、色红、触之易出血。混合型有不同程度的肠腔节［１２-１４］相对固定。合并肠梗阻、肠穿孔、局限性腹膜炎时可出现有段性狭窄。关体征，如肠鸣音亢进、肠型、腹部压痛及反跳痛等。继发结５．病理：光学显微镜下表现为肠壁全层的慢性炎症、溃核性腹膜炎时可有腹水。疡

7、形成且较深、肠壁或肠淋巴结干酪样坏死、黏膜下层闭锁２．实验室检查：（１）结核菌素试验：结核菌素通常指旧及粘膜肌层的破坏，部分可见结核结节（干酪样肉芽［１２，１５-１７］结核菌素（ＯＴ）和结核菌纯蛋白衍生物（ＰＰＤ），常用于结核肿）。也有报道肠镜下活检病理干酪样坏死少［１８-１９］病流行病学调查、结核菌感染情况监测、卡介苗接种前试验、见，考虑与活检标本较小，取材有限及活检部位和深度不恰当有关。抗酸染色可找到阳性杆菌。６．腹腔镜探查：对于不明原因的腹痛、腹水以及诊断困ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５-３２２４．２０１５．０２．１５难