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1、肠结核手术治疗分析【摘要】目的:探讨肠结核手术时机及方式。方法:回顾性分析2000～2008年5月手术治疗肠结核16例病人的临床资料。结果:16例分别采用右半结肠或回盲部切除术、右半结肠及部分横结肠切除术、肠粘连松解术、肝部分切除术等手术治疗,治愈15例,死亡1例。结论:密切观察病情变化,选择合适手术时机及术中正确判断手术方式,是手术治疗的关键。【关键词】肠结核;外科手术；诊断【Abstract】Objective:Toinvestigatetheopportunityandmethodofoperationforintestinaltube
2、rculosis.Methods:Theclinicalmaterialsof16patientsentfrom2000toMay2008yorcecectomy,transversecolectomy,loosenadhesionofintestine,partialhepatectomy.15casesportortanttoinvestigatecarefullypatient’sconditionandselecttheoperativeopportunityandmethod.【Keyent结核的发病近年呈上升趋势，人类免疫缺陷病毒
3、（HIV）感染及结核杆菌耐药菌株的产生与其密切相关,结核发病率的增加导致了肠结核发病率的增加。肠结核是结核杆菌侵犯肠管所引起的慢性感染,此病的临床表现与某些肿瘤疾病相似容易误诊。以往有90％以内科治疗为主，但部分肠结核（40％）有腹部并发症（肠梗阻、出血、穿孔、肠瘘、吸收不良综合征等），需外科治疗[1]。吉林省前卫医院2000年至2008年5月间共收治手术患者2例,同期吉林大学中日联谊医院收治14例，本文对其诊治情况进行总结分析,报道如下。1临床资料1.1一般资料:本组男6例,女10例,年龄20～72岁，平均年龄42岁。临床表现:腹痛12例,
4、(75.0%),多为隐痛,位于脐周或右下腹;出现肠穿孔、腹膜炎症状2例（12.5％）大便习惯及性状改变8例(50.0%)；腹部包块10例(62.5%)；伴有发热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状4例(25.0%)。合并肺结核6例,腹壁结核2例，肝结核1例。辅助检查:8例血沉检查6例增快;10例腹部B超检查,均考虑为回盲部或升结肠肿瘤;7例行结肠镜检查中,有5例活检证实为肠结核,16例均做胸片检查,其中合并各型肺结核6例。病变部位:回盲部14例,其中累及升结肠4例；腹壁及回肠1例；腹壁、肝脏及结肠肝曲1例。其中2例术中发现腹腔內肠管浆膜层、肠系膜出现
5、较多粟粒点状小结节,并有较多淡黄色腹水，8例出现腹腔肠系膜淋巴结肿大。诊断情况:入院诊断为肠穿孔、弥漫性腹膜炎2例,诊断为不完全性肠梗阻12例，肠梗阻其中术前考虑为肠结核所致肠梗阻6例，误诊为结肠癌4例;腹壁结核、肝占位（考虑结核）1例，腹壁结核侵及结肠1例。1.2手术方式:右半结肠切除，肠端－端吻合术2例；回盲部切除＋部分升结肠切除，端端吻合术8例,；回盲部切除＋部分升结肠切除，回肠末端造瘘术，二期手术3例；回－横结肠侧侧吻合术1例；腹壁肿物切除＋部分回肠切除1例；腹壁肿物切除＋肝脏肿物切除1例。1.3治疗结果:16例术后病理全部证实为结核
6、,15例给予抗结核药物治疗9～12个月,11例治愈,1例72岁患者术后第二天强行出院，出院后未给予抗结核治疗，2年后死于结核性脑病。12例治愈患者均获随访,最长10年,最短2年,11例肠结核无复发。2讨论2.1病因:肠结核是常见结核病之一,是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染,临床上以继发性肠结核多见,多认为患者有开放性肺结核或喉结核，咽下自己含大量结核杆菌的痰液，与开放性肺结核患者共餐或粟粒性肺结核病人结核杆菌通过血行播散而感染肠道[1]。本组病例中合并肺结核3例,腹壁结核2例，肝结核1例。说明肺结核或其它脏器结核的蔓延是肠结核的主要起病
7、根源。2.2诊断:肠结核可发生于直肠、降结肠、空回肠、甚至十二指肠，但比较罕见[2]，多发生于回盲部,与食物在回盲部滞留过久增加肠粘膜感染机会以以及结核杆菌易侵犯含淋巴组织丰富的回盲部有关。肠结核的诊断：（1）临床表现为右下腹钝痛或隐痛，进餐后诱发疼痛，排便后缓解，并发肠梗阻时出现右下腹或脐周绞痛，但此症状无特异性，亦和慢性阑尾炎，盆腔炎等混淆[3]；腹泻、便秘或两者交替进行；右下腹肿块，一般较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛；全身症状，如发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血。但这些表现无特异性,术前确诊率不高,本组只有6例术前考虑为肠结核。（2）
8、实验室检查血沉多明显增快。溃疡型肠结核可有中度贫血，出现并发症时白细胞增高，便常规可检出少量脓细胞和红细胞。结核菌素强阳性有助于诊断。B超、CT检查能发现腹部包块的
