垂体腺瘤手术治疗分析

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1、垂体腺瘤手术治疗分析【摘要】目的探讨垂体腺瘤经手术治疗的疗效。方法回顾分析了我院显微外科切除36例垂体腺瘤的临床资料。结果采用经鼻-蝶入路、经颅入路手术治疗，取得良好效果，全部病例治愈出院。结论患者术后恢复较快，且并发症少，无手术死亡病例，是值得推广的一种治疗手段。【关键词】垂体腺瘤外科治疗垂体腺瘤是发生于垂体前叶的良性肿瘤，也是颅内最常见的肿瘤之一。根据肿瘤细胞的分泌功能，垂体腺瘤可分为分泌性(功能性)腺瘤和无分泌性(无功能性)腺瘤两大类。垂体激素放射免疫检测、CT和MR的临床应用，特别是对垂体腺瘤认识的深入，垂体腺瘤特别

2、是泌乳素腺瘤的发病率逐年增加。显微外科手术切除肿瘤是冶疗垂体腺瘤的主要手段。选取2008年1月~2009年收治了垂体腺瘤36例，采用显微外科技术手术治疗，取得了较好的手术效果。1临床资料1.1一般资料选取2008年1月～2009年收治了垂体腺瘤36例，男21例，女15例。年龄10～56岁，平均32岁。病程0.5～5年，平均2年。经额下入路垂体瘤切除3例，经口鼻蝶及鼻蝶入路垂体瘤切除31例，住院时间9～40天，全部病例治愈出院。61.2诊断肿瘤的直径小于1cm，生长限于鞍内者称为微腺瘤，除CT或MRI外尚需作血清内分泌激素含量

3、测定方能确诊。如肿瘤增大直径超过1cm并已超越鞍隔者称为大腺瘤。除内分泌症状外尚可引起视神经或视交叉的压迫症状，表现为视力、视野的受损，其典型表现为双颞侧偏盲。目前将垂体腺瘤分为催乳素腺瘤(PRL瘤)、生长激素腺瘤(GH腺瘤)、促肾上腺皮质激素腺瘤(ACTH腺瘤)及混合性腺瘤等。女性表现为月经失调或闭经、涨乳或泌乳、不孕、肥胖；男性为阳痿。造成上述症状的原因是高泌乳血症抑制促性腺激素的分泌，干扰促性腺激素对靶腺的作用。如不能早期诊断和治疗，肿瘤体积继续增大，造成视力减退。血PRL增高是诊断此类腺瘤的最重要的依据。目前公认，当

4、PRL超过200ug/L即可确定为泌乳素型垂体腺瘤；100～200ug/L，高度怀疑；20～100ug/L为可疑，其实少数泌乳素腺瘤病例也可不出现PRL的增高。鞍区其他类型病变压迫垂体柄后也可以出现高泌乳血症。其原因是下丘脑分泌一种促泌乳素分泌抑制因子，是通过垂体柄门静脉到达腺垂体。当肿瘤压迫垂体柄，其因子传递受阻不能达到腺垂体时，PRL分泌失控，出现高泌乳素血症。对于轻度增高的高泌乳素患者，可行PRL刺激或抑制实验。一般泌乳素腺瘤对刺激无大反应，抑制后血PRL水平可明显降低，其他病变反应则相反。1.3治疗61.3.1经蝶窦

5、入路手术约95％的病人可以通过此入路完成手术，是目前最常用的手术方式。与经颅入路手术相比，经蝶窦入略手术除了可以彻底切除肿瘤外，还明显降低了术中对脑组织、颅神经和血管的损伤，耗时短，不影响外貌，患者容易接受以及并发症少、死亡率低等优点。对于向鞍外侵袭性主长的肿瘤来说可以采用改良和扩大经蝶寞入路方法切除，效果颇佳。近年来发展的内镜下经蝶窦切除垂体腺瘤具有微创、并发症少、病人恢复陕等优点。1.3.2经颅入路手术常用的是经额下入路和经翼点入路。优点是肿瘤及周围结构显露清楚，缺点是完全切除肿瘤困难，而且手术并发症及死亡率相对较高，病

6、人难以接受。对于那些肿瘤质地坚硬、血运丰富或呈哑铃状生长的肿瘤以及鞍外扩展明显的巨大肿瘤常常需要经颅入路手术治疗。2结果本组36例，经手术全切27例，次全切7例；大部分切除2例。住院时间9～40天，全部病例治愈出院。3讨论垂体腺瘤是指蝶鞍内脑垂体细胞的良性肿瘤。发病率为1／10万，占颅内肿瘤的10％～12％，仅次于脑膜瘤和胶质瘤。男女比例无明显差异，好发年龄多为青壮年。垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，1.2cm×l.0cm×0.5cm大小，约750mg。垂体通过垂体柄和与第三脑室底和侧壁的下丘脑联系密切，垂体具有复杂而重要的内分泌

7、功能，分为神经垂体和腺垂体。垂体腺瘤对于病人生长发育、劳动能力、生育功能及社会心理影响较大。垂体腺瘤早期多到妇科、内分泌科或泌尿科就诊，及至出现视力障碍始至眼科或神经科就诊。根据病史、临床症状和体征，内分泌检查，以及影像学检查，确诊鞍区肿瘤的部位和性质一般多不困难。垂体腺瘤的手术治疗途径有许多的变更，大体上可分为经额6开颅与经蝶入路两种。术中应用手术显微镜和X线电视透视机等解决了手术中一些技术难题。经蝶手术入路又获得了新生。经蝶手术切除是大多数垂体肿瘤的首选治疗方法。彻底的切除鞍内肿瘤需要将骨窗足量的打开，冠状位MRI可定位

8、颈内动脉的位置，对打开蝶落地窗外侧缘的硬膜很有价值。肿瘤非常有特征，质软而易碎，在鞍内清除排空后鞍上肿瘤可能向下突入鞍内。若麻醉师术中使用控制呼吸能帮助鞍上肿瘤向下陷落。其他帮助方法包括预先位置放置一个池内或腰部导管，向内灌注气体或盐水以增加颅内压。6首选治疗方法是手术摘除肿瘤。经蝶窦显微