干眼症的临床诊断和治疗

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1、干眼症的临床诊断和治疗鞠波1范松涛2（通讯作者）（1辽宁省庄河市中心医院眼科116400）（2大连医科大学附属第一医院眼科116001）【摘要】干眼症是因泪液质或量异常或泪液动力学异常而导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变为特征的一类疾病的总称，乂称角结膜干燥症。由于此种眼表疾病的日久损伤会造成角结膜病变从而影响视力，且发病率呈逐年上升并有年轻化的趋势，故越来越受到临床科研及临床工作的重视。【关键词】干眼症眼表治疗【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0063-02[

2、Abstract]Dryeyesyndromeisamultifactorialdisorderofthetearfilmandocularsurfacethatresultsineyediscomfortandocularsurfacedamage,itisalsocalledKeratoconjunctivitissicca,shortforKCS.Thisocularsurfacediseasecausesvisionlossbyinjuringcorneaandconjunctivaovertheyears・Theinci

3、deneerateisrisingandhastheyoungtendency,somoreandmoreattentionispaidinclinicalresearchandclinicalwork・[Keyword]dryeyesyndromeocularsurfacetreatment1病因及发病机制眼球表面的炎症反应，性激素水平的降低，支配眼表的神经、泪腺及眼表上皮细胞反馈环节中的任何一个环节或者任何多个环节发牛异常均可以引起眼部的视疲劳、异物感、干涩感、烧灼感或者畏光、眼睛疼痛、眼红等症状，此外,年龄、性别、环境、过度

4、用眼、手术、维生素缺乏、感染、过敏等因素也在一定程度上影响干眼的发牛与发展。其中,睑板腺功能障碍（MeibomianGlandDysfunction,MGD）⑴引起的干眼越来越多地引起了人们的重视，而雄激素水平的降低也被人们认为是干眼发生、发展的主要因素。近年来提出了炎症是干眼症发病机制的重要因素之一，证实此种炎症为非感染性的免疫相关炎症，研究表明SS型干眼症患者有大量淋巴细胞浸润泪腺和结膜组织⑵。透过释放炎症因子如ILJ,TNF-a,从而损害正常泪液分泌的质和量，同吋泪液中的乳铁蛋白等天然抗炎因子分泌减少，眼表上皮细胞的凋亡增加

5、及淋巴细胞的凋亡抑制会造成组织破坏和炎症的持续激活状态，形成恶性循环。此外，糖尿病患者比正常人群更易患角结膜干燥症，有研究统计显示，60岁到89岁为易感人群［3］。随着物质文明的发展，视频终端的广泛使用及办公、居住环境空调设施的普及，外界环境因素也成为干眼发病的重要原因之一。2分类1・按泪液不足的原因分类⑷，即1995年由美国干眼研究小组提出的分类，共2类，泪液分泌不足型(teardeficientdryeye,TDDE)/水样液缺乏性干眼症(aqueousteardeficiency,ATD)和泪液蒸发过强型(evaporati

6、vedryeye),前者又分为Sj?gren综合征相关性干眼症⑸?grensyndrometeardeficiency,SSTD)及非SS的泪液缺乏型干眼症(non-Sj?grensyndrometeardeficiency,NSTD)O后者主要指脸板腺功能障碍(meibomainglanddysfunction,MGD)。2•按病因分类，大致分为4类：水样液缺乏性干眼，黏蛋白缺乏性干眼，脂质缺乏性干眼以及泪液动力学(分布)异常所致干眼症。3.按其与自身免疫状态关系分类，共2类：单纯性干眼症，自身免疫相关性干眼症。然而，大部分学者

7、认为，干眼症的分类并不是完全相互独立的，它们之间存在相互交叉甚至又同时存在。3临床诊断临床上通过主观症状、裂隙灯显微镜、临床试验及实验室检查可对干眼症做出诊断。1•主观症状：眼部干涩感、异物感、刺痛感、烧灼感、畏光、眼红、视疲劳、视物模糊、视力波动，有黏丝状分泌物等，其中2项以上为阳性。2•裂隙灯显微镜检查：观察泪河宽度，角膜，结膜及眼睑情况。其中，泪河宽度≤0.35mm可诊断为干眼(0.5-1.0mm为正常)。球结膜失去光泽，充血、水肿、增厚、皱褶；丝状角膜炎，角膜溃疡、穿孔、白斑，新生血管翳，角膜瘢痕；睑板腺功能障碍。3

8、.临床试验：泪液分泌试验(SchirmerTest,St)包括SI及SII试验：<10mm/5min为低分泌，<5mm为干眼(正常值为10〜15mm/5min)；泪膜破裂时间(tearbeak-uptime?BUT)：<10秒为泪