干眼症患者必看—干眼症诊断和治疗演示教学.ppt

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1、干眼症患者必看—干眼症诊断和治疗干眼涉及泪腺支配神经、泪腺/副泪腺、眼表上皮细胞和泪道系统多病因疾病——独立疾病？其它眼表疾病的伴发症状原因——年龄、糖皮质激素/药物应用、感染免疫、营养缺乏、外伤或手术、神经营养等干眼的危害——降低患者生活质量，一般不致失明23泪液产生基础泪腺黏液腺杯状细胞；Henle腺；Manz腺神经、细胞因子、维生素A参与调节粘液分泌浆液腺Kruse腺；Wolfring腺副交感神经、性激素、多肽如VIP、a-MSH、ACTH等调节脂质腺睑板腺；Moll腺；Zeis腺交感、副交感和感觉神经、ACh,VIP和神经多肽Y反射泪腺：眶睑部泪腺4粘蛋白层生理作用构成由粘蛋白和无

2、机盐组成眼表粘蛋白亚型作用角膜上皮具有疏水亲脂的特性粘蛋白具有亲水核亲脂两个部分，当其亲脂部位被角膜上皮细胞吸附后，可保护上皮细胞的微绒毛，同时提供新的亲水表面包裹角膜表面的异物颗粒使易被排除降低泪液的表面张力，使之分布均匀5泪膜(水液层)生理功能构成水、电解质、多肽、维生素微量元素、乳铁蛋白、溶菌酶、免疫球蛋白、EGF、TGF-β、bFGF和激素含无机盐、具抗菌和免疫作用机械性冲洗清洁作用作用润湿眼表，维持角膜透明性润滑睑球结膜界面，利于睑球运动构成光滑的光学界面营养角结膜上皮细胞层，供应氧和葡萄糖6泪膜(脂质层)生理功能构成相对厚的外层，由非极性脂质如蜡酯、甾醇酯、碳氢化合物、甘油三酯

3、构成薄的极性内层，主要由磷脂组成作用极性脂质在亲水的水粘蛋白层和疏水抗蒸发非极性脂质层间构成一个有效表面活性剂层，防止泪液过度蒸发极性脂质层结构缺陷，造成非极性脂质层漏和蒸发性干眼7干眼分类脂质不足型水液不足型混合型特殊型角膜接触镜——角膜知觉降低、反射泪液减少、瞬目减少导致蒸发提高等维生素A缺乏——杯状细胞发育障碍和泪腺损害Sjögren综合征——主要是一种水液缺乏，但是meibomian腺损害导致蒸发过强也是一种因素8水液性泪液不足（ATD）伴有Sjogren综合征（SS）ATDShirmerⅡ/Ⅰ均为低分泌或无分泌染色（+），重度上皮鳞状化生非SSATDShirmerⅠ低分泌或无分泌

4、ShirmerⅡ部分保留染色（±），轻度上皮鳞状化生9脂质性泪液不足（LTD）特点泪膜破裂时间短泪液蒸发速率高（约0.43ml/分，正常0.14ml/分）泪液渗透压高泪液清除迟缓（DTC）10干眼的诊断病史引致角膜缘干细胞缺失眼疾、外伤、手术、接触镜、放疗及严重感染用药史长期服用全身药物如抗高血压、抗抑郁药物等长期应用各种滴眼液药物过敏史工作性质、环境（大楼空调、电脑）全身状况、自身免疫性疾病11干眼的诊断症状干涩、刺疼、磨砂样感异物感疼痛感痒感眨眼频率增加畏光视物模糊，可以随眨眼暂时性明亮眼红、粘性分泌物不能耐受角膜接触镜流泪—角膜刺激所致反射泪液12干眼的诊断检查外眼检查：结膜——色泽

5、、充血、瘢痕、乳头、睑球粘连角膜——光泽、点染、丝状物、角化、角膜表面粘性分泌物和碎屑、角膜血管翳、角膜缘新生血管睑缘——充血、变形、腺口分泌物泪河高度——≤0.35mm13泪河检查泪河弯曲面的曲率半径正常（R1）＞干眼（R2）正常为＞0.5～1.0mm干眼为0.35mm14临床常用检查方法泪液容量和分泌SchirmerⅠ(基础）>10mm/5minSchirmerⅡ(反射）>10mm/5min（鼻粘膜刺激）酚红棉丝试验泪膜稳定性BUT>10sec（荧光素、蓝色激发光、黄色滤光片）15酚红棉丝试验标准70ｍｍ酚红棉丝置于下睑穹隆部，被检者前视15s，变红色部分<9ｍｍ/15s为阳性置棉丝

6、120秒钟后取出测湿长美国人正常值为23.9±9.5ｍｍ/120ｓ日本人18.8±8.6ｍｍ/120ｓ此检查比SchirmerTest刺激小，故结果更为可靠泪液分泌量的检查泪液质量（粘蛋白）检查泪液羊齿状物试验(MFT)用毛细滴管从下穹隆部泪河中取2－3µl泪液吹入载玻片，在室温下干燥10-20分钟，光学显微镜下观察分级标准Ⅰ级：出现均匀、致密的羊齿状分支结晶图，分支间的空间间隔很小Ⅱ级：出现的羊齿状结晶图的分支数量较少、形态较小，分支间的空间间隔增大Ⅲ级：结晶图分支明显减少，分支间的空间间隔显著增大，增大的间隔足以形成新的结晶Ⅳ级：几乎观察不到羊齿状的结晶图，只能看见少量、不定型的结晶Ⅰ

7、、Ⅱ级为泪膜功能正常，Ⅲ、Ⅳ级为泪膜功能异常（提示泪液中粘液成分缺乏）正常干眼患者17泪液渗透压的测定微量泪液收集管从泪河取0.1μｌ的泪液渗透压测量仪检测≥312mmosm/Ｌ为阳性泪液质量的检查18泪液更新率5微升荧光素滴入结膜囊10,20,30min标准Schirmer滤纸1min，滤纸上荧光素染色长度正常：20分钟后荧光素消失角结膜上皮损害荧光素染色虎红染色丽丝胺绿临床常用检查方法19眼表上皮状态监测荧光素染色提