干眼症成因和治疗

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1、有不少病人因为觉得眼睛干而向眼科医生求诊，经检查后被诊断为干眼症(DryEye),需要接受治疗。干眼症是眼科门诊中常见的疾病之一，在香港以至世界各地都十分普遍。患上干眼症，如果没有适当治疗，眼睛可能因滋润不足而出现不适症状，还可能会影响视觉质素，严重者还可能导致角膜受损，进一步影响视力。因此一旦确诊患上干眼症，应该值得重视，寻求积极的治疗方法，以免影响视力。本篇主要为大家介绍干眼症成因和药物治疗的新进展。何谓干眼症？干眼症是眼科门诊中常见的疾病之一，在香港以至世界各地皆是十分普遍，由于泪水的分泌

2、在正常的情况下会随着年龄的增长而减少，所以干眼症的病患也以年长者居多，尤其是更年期的妇女，可能因为她们受荷尔蒙影响，而导致泪水分泌更加减少。不过，近年来，由于空气污染的加剧，年轻的干眼症患者也越来越多。传统认为干眼症是因为眼睛泪液分泌量不足或分布不均，或泪液过度蒸发，造成泪液无法适当保持眼球表面湿润。但泪液膜及眼球表面学会(TearFilmandOcularSurfaceSociety)于2007年为干眼症下了一个新的定义：干眼症是一种泪液与眼球表面的疾病，成因众多，徵状包括眼部不适、影响视觉质

3、素及导致泪膜(TearFilm)不稳定。其中不稳定泪膜更可能导致眼球表面的组织伤害。另外，某些全身性的免疫疾病，如Sjgren，s综合症，也可能导致干眼，如果确定病因，则应治疗全身性的疾病，同时治疗干眼，才能获得良好的疗效。泪膜功能与干眼症泪膜为覆盖眼球前表面的一层液体薄膜，覆盖在角膜和结膜的最外面，泪膜的功能主要包括：冲刷清洁角膜表面(不断刷新的泪液，可去除落在角膜表面的异物与微生物，防御致病微生物的侵袭)和营养润滑眼球表面，提高角膜的光学性能。泪膜可以分为三层：1.脂质层(Lipidlaye

4、r):为泪膜的最外层，主要成份是油脂，主要由睑板腺(MeibomianGlands)所分泌。在止常体温下呈液态，可防止泪液蒸发。2.泪水层(AqueousLayer):为泪膜中层，是三层结构中最厚的一层，主要由水、无机盐、有机物、蛋白酶和球蛋白等组成，是由泪腺(LacrimalGland)分泌。除滋润作用和给角膜供氧作用外，更有抗菌及杀除有害微生物、清除代谢物的功能。3•粘液层(MucousLayer):为泪膜的内层。覆盖于角膜上皮表面,主要是粘性物质(Mucin)o主要由结膜上皮杯状细胞(Co

5、njunctivalGobletCells)分泌，具有高度的亲水性，在角膜上皮层和泪膜的泪水层之间形成亲水界面，令泪液的水液层能均匀分布在角、结膜的表面。泪液膜的三层结构环环相扣，任何一层有问题，整个泪液膜都有机会受到影响，而若泪膜无法维持正常结构，则可能引致干眼症的发生。干眼症药物治疗新进展一、治疗概念的更新若单纯因为泪液分泌不足而致的干眼症，给予额外补充的泪液应该就能获得不错的效果。但不少病人即使使用大量的人工泪液，干眼的症状未见到改善。有医生发现不少病人的泪水分泌是足够的，病徵主要是由于眼

6、球表面发炎、油脂腺失调(MeibomianGlandDysfunction)及泪液膜渗透压过高等而引起。此外，眼睑边缘有一个被称为眼睑拨水板(LidWiper)的结构，在每一次眨眼的时候，像汽车水拨一样刷过眼睛表面，帮助形成均匀的泪膜，当这个结构出现问题，表面不再平滑时，亦会影响泪膜，导致干眼症状，甚至令角膜上皮受损，这种情况医学上称为LidWiperEpitheliopathy(简称LWE)。随着对干眼症的更深入了解，医学界重新定义干眼症，因此，若发现传统治疗未如理想时，应尽量找出病因，对症下

7、药，如果存在上述问题则应在治疗干眼同时针对相关眼疾进行治疗，例如眼睛发炎和LWE可以适当应用类固醇药物帮助消炎，油脂腺失调可以采用按摩的方法，这样才能治标又治本。干眼症干眼症成因新进展：眼睑拨水板结构出现问题亦会影响泪膜，导致干眼，令角膜上皮发生病变。干眼症干眼症的新定义认为，这一眼疾成因复杂，不单单是泪液的不足或挥发过度，而其他眼表疾病，例如眼睛腺体的功能失调也可能是干眼症的病因之一。二、治疗新进展干眼症的治疗除了针对病因治疗外，点用人工泪液也是有效的治疗。不过，随着药物学的不断进展，人工泪液

8、本身有了很多改进，而且现吋还有不少新的药物用于治疗干眼症，针对泪膜三层结构都有不同的药物可以进行补充治疗，大大提高了干眼症药物治疗的疗效。其中如果因为油脂层不足，泪水过度挥发导致眼干，可以通过使用含油脂成份的人工泪液以作补偿，新的科技将乳化状的油脂以特殊技术混入人工泪液中，眼药水含有油脂成份、水成份和润滑成份，可以稳定保存，相关研究表明，此类药物用以干眼治疗成效良好。通过服用Omega-3(多来自鱼油)亦能帮助调节油脂，帮助泪膜油脂层的正常形成，防止泪水过度挥发，从而缓解干眼症状。另外，现时还有