甲泼尼龙冲击治疗成人紫瘢性肾炎26例临床研究

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1、甲泼尼龙冲击治疗成人紫瘢性肾炎26例临床研究摘要：目的分析使用甲泼尼龙冲击治疗成人紫瘢性肾炎的临床效果。方法将我院26例患有紫瘢性肾炎的患儿釆用甲泼尼龙冲击治疗作为观察组，并选取同期患者釆用常规疗法作为对照组，对比其疗效。结果对照组中痊愈5例，显效4例，有效7例，无效10例，总有效率61.54%o观察组中痊愈15例，显效5例，有效4例，无效2例，总有效率92.31%。两组相比较具冇临床效果差异(P<0.05)o结论甲泼尼龙冲击治疗成人紫瘢性肾炎有更好的疗效，明显优于常规治疗效果，且不良反应小,值得临床推广应用。关键词：甲泼尼龙冲击紫瘢性肾炎疗效中图分类号:R

2、692.3文献标识码:A文章编号:1005-0515(2013)7-028-02过敏性紫瘢(anaphylactoidpurpura,AP)主要以小血管变态反应所致的，容易反复发作，好发于皮肽、黏膜、胃肠道、关节和肾脏等位置。当引起的肾脏损害时称为过敏性紫瘢肾炎，简称紫瘢性肾炎。选取我院2008年1月到2012年12月來我院就诊的52例患冇紫瘢性肾炎的患者分别采用甲泼尼龙冲击或常规治疗进行治疗效果观察比较，现总结为如下：1资料与方法1.1一般资料选取2009年5月到2013年5月的26例患有紫瘢性肾炎的患者作为观察组，采用甲泼尼龙冲击治疗，其中男18例，女8

3、例；年龄25〜50岁,平均年龄(39.3±12.2)岁；病程1月〜3年，平均(1.23±0.78)年。选取同期患冇紫瘢性肾炎的26例患者采取常规治疗做为对照组，其屮男17例，女9例；年龄26~53岁，平均年龄(38.1±11.2)岁；病程2月〜3年，平均(1・12±0・85)年。两组患者的性别、年龄、病程、临床症状等各方面无明显差异(P>0.05),无统计学意义，具有可比性。1.2诊断标准入选标准：所有患儿均符合WHO诊断过敏性紫瘢及急性肾小球肾炎或急性肾病综合症的临床标准标准。临床常表现为皮肤紫瘢、关节肿痛、腹痛、偶有血尿及蛋白尿。病理改变呈明显的系膜增殖

4、，肾小球有不同程度新月体形成或出现坏死的血管祥。1.3治疗方法两组患者均采用常规的综合治疗具体冇：血小板抑制剂，肝素，维生素C,维生素E,抗生素及常规的维持酸碱、水电解质平衡的治疗对照组采用常规药物治疗方案：首先釆用0.8〜ling/(kg?d)的强的松，6〜8周后改为5吨/周的强的松笏量顿服并逐渐减量，直到停药，每日早上顿服；采用口服0.l~0.15mg/(kg?d)的雷公藤多貳片，3次/日。对症治疗：针对并冇高血压的患者可加服钙扌占抗剂，不用采用ACEI和其受体拮抗剂；针对患有明显水肿的患者可加用西药利尿剂治疗。观察组：采用甲泼尼龙冲击疗法［1］：实施环

5、磷酰胺(CTX)一甲泼尼龙(PT)治疗，按照500~750mg/m给予环磷酰胺进行静脉滴注，前8次按每4周1次，以后按每12周1次，共2次，再后为每隔半年1次，亦为2次，总共12次；同时每口按照15-20mg/kg给予甲泼尼龙进行静脉滴注，每日或隔日1次，连用3次为1疗程。1.4疗效评价标准痊愈：临床症状痊愈，各项体征正常，辅助检查中2个月的尿常规正常且复查4次也均在正常值；显效：临床症状明显好转，各项体征明显好转，偶有隐血尿或蛋口尿或尿蛋白、尿隐血减少（+）〜（++）以上，镜下红细胞25%；无效：临床症状及体征无改善或加重，辅助检查指数未变或加重。痊愈率+

6、显效率+冇效二总冇效率。1.5统计学方法本组数据经卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用I检验，计数资料対比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。2结果对照组与观察组疗效对比见表1从上表结果可得出对照组中痊愈5例，显效4例，有效7例，无效10例，总有效率61.54%o观察组中痊愈15例，显效5例，有效4例，无效2例，总有效率92.31%o两组比较差异显著（P<0.05）o3讨论过敏性紫瘢肾炎（HSPN）是我国常见的继发性肾炎［2］,其发病率在成人仅次于狼疮性肾炎，而在儿童则位

7、居第一，迄今尚缺乏有效的治疗方法。紫瘢性肾炎目前较为认可的发病机制为［3］：①产生IgA的淋巴细胞增加，IgA特界性抑制T细胞减少；②血循环免疫复合物及血清IgA升高;③肾小球毛细血管壁和系膜区有IgA和C3沉积；④免疫复合物通过补体旁路介导激活肾小球疾病；⑤单核巨噬细胞系统清除功能受损；⑥肾小球内凝血系统激活所致的血流动力学改变。该病病情进展可导致慢性肾炎，严重者其至死亡。本次调研观察组较对照组效果比较明显，观察组总有效率为92.31%,对照组总有效率61.54%0两组比较差异明显(P〈0・05),具有统计学意义。甲泼尼龙可直接对效应细胞起作用，通过对免疫

8、球蛋白合成减少及加速清除，改变抗原抗体比值，不仅发挥