甲泼尼龙治疗川崎病的临床观察

《甲泼尼龙治疗川崎病的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、甲泼尼龙治疗川崎病的临床观察【摘要】目的探讨川崎病(KD)患儿急性炎症期糖皮质激素(甲泼尼龙)的疗效。方法研究对象为2002年1月至2006年9月收治的68例KD患儿。根据甲泼尼龙的使用与否，随机分成两组。对照组(35例)用静脉丙种球蛋白(IVIG)[1g/(kg·d)，连用2天]+阿司匹林(ASA)[30～50mg/(kg·d)];治疗组(33例)用甲泼尼龙[20～30mg/(kg·d)，连用3天]+静脉丙种球蛋白[1g/(kg·d)，连用2天]+ASA[30～50mg/(kg·d)]。然后对两组急性炎症控制及冠状动脉病

2、变(CAL)情况进行对比。结果治疗组和对照组在体温、C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、血小板(PLT)恢复正常值时间差异有显著性(P<0.05)。随访3个月，CAL例数：治疗组1例(3%)，对照组7例(17.1%)，两组比较差异显著(P<0.05)。结论川崎病患儿急性期治疗应用糖皮质激素能缩短病程，有效降低CAL的发生。【关键词】川崎病;泼尼龙;阿司匹林川崎病是一种主要发生在5岁以下学龄前儿童和婴幼儿的急性发热出疹性疾病，自日本医生川崎富做1967年首次描述本病以来，该病已在世界绝大多数国家或地区报道。在

3、世界范围内发病率逐年增高。在发达国家或地区，KD所致的冠状动脉损害(CAL)已取代风湿热成为小儿最常见的后天性的心脏病的主要病因之一[1]，静脉丙种球蛋白曾被认为是预防KD患儿CAL的理想药物。但近年来研究表明，用IVIG治疗的KD患儿日益增加，而CAL并不少见，于是糖皮质激素又重新被应用。近年来，我们对KD患儿急性炎症期治疗在应用IVIG和ASA的基础上。加用糖皮质激素(GCs)我们选用甲泼尼龙治疗。并对其控制急性期炎症，CAL的效果进行了对照观察。　　1资料与方法　　1.1一般资料研究对象为2002年1月至2006年9

4、月在潞城天脊煤化工集团公司天脊医院儿科收治74例KD患儿，所有患儿符合2002年日本川崎病研究会修订的KD诊断标准，确诊之前未用过IVIG及激素治疗。同时进行随机分组，治疗组(甲泼尼龙加IVIG再加ASA治疗)33例，男20例，女13例，对照组(用IVIG+ASA治疗)35例，男21例，女14例。两组患儿入院时的年龄、病程、外周血白细胞、血红蛋白、血小板、血沉及C反应蛋白(CRP)　　经统计学处理差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。　　1.2方法治疗组应用甲泼尼龙静脉滴注[20～30mg/(kg·d)，连

5、用3天]，同时使用IVIG[1g/(kg·d)，连用2天];对照组单用IVIG[1g/(kg·d)，连用2天]，IVIG每次输注时间不少于4h。两组患儿同时采用对症支持治疗，并口服ASA[30～50mg/(kg·d)，待炎症控制，体温稳定正常后改为3～5mg/(kg·d)，直至血小板和血沉恢复正常为止，疗程6～8周。一旦出现CAL，阿司匹林疗程延长并加用双嘧达莫3～5mg/(kg·d)，维生素E10mg/(kg·d)，直至CAL消失。　　用药同时观察两组的体温、血小板、CRP、血沉恢复正常的例数，CAL的变化及随诊结果，并

6、在治疗过程中观察体温、血压、脉搏变化及发生皮疹等不良反应。　　依据超声心动图检查作出CAL的诊断，诊断标准为：(1)5岁以下小儿主冠状动脉内径>3mm或内径大于邻近冠状动脉内径1.5倍为扩张;(2)冠状动脉呈圆形、椭圆形或串珠样扩大者为冠状动脉瘤;(3)冠状动脉瘤内径>8mm为巨大冠状动脉瘤。急性期疑诊和(或)病程14～21天各进行1次超声心动图检查，随访期间每3个月复查1次超声心动图。　　1.3统计学处理计数资料采用百分率表示，样本率之间的比较采用χ2检查，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　

7、2.1两组一般情况比较两组均无死亡病例，全部痊愈或好转出院。治疗组1例治疗期间血压略高，面色潮红，但无自觉症状，对症处理后恢复正常，余患儿均无不良反应。治疗组(31/33例)治疗后3天体温降至正常，与对照组比较(26/35例)，差异有统计学意义(χ2=4.84，P<0.05)。对照组患儿有2例经IVIG治疗后48h体温未退，再次予以IVIG(1g/kg)治疗后，1例体温降至正常;另1例仍高热不退，加用静脉甲泼尼龙治疗后当天体温下降至正常。　　2.3两组CAL情况的比较病程14～21天及随访3个月复查，经超声心动图证实

8、两组发生CAL者均为冠状动脉扩张或冠状动脉表现异常(管壁回声增粗、回声模糊、管壁增厚)，无一例发生冠状动脉瘤，且均于1年内恢复正常。不同病程治疗组、对照组之间CAL发生率比较差异均有显著性(均P<0.05)，见表1。表1两组患儿治疗后不同时期CAL发生例数比较　　3讨论　　KD的主要危险是心脏并发