浅析糖尿病足的外科治疗

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1、浅析糖尿病足的外科治疗［摘要］目的针对糖尿病足患者采取外科临床治疗方法进行初步探讨，以降低患者伤残的比例。方法收集2013年12月一2014年12月期间的18例糖尿病足患者外科治疗的有关资料，对采用外科治疗方法的效果进行分析研究。结果术后有1例患者由于在临床中对足部、肺部等感染没有达到良好的控制效果，而引发患者多器官产生功能衰竭而死亡。其他患者经临床治疗后都获得较好效果，冇效率达95.8%。结论糖尿病足的外科治疗是一种综合治疗措施，针対不同患者特点采取有针対性的治疗方法才能提高溃疡愈合率，使患者伤残的比例

2、明显降低。［关键词］糖尿病足患者；外科治疗；临床疗效［中图分类号］R587［文献标识码］A［文章编号］1672-4062(2016)05(a)-0093-02糖尿病的临床发病率近年来呈现逐渐增长的态势，也使糖尿病足发病率不断提高，糖尿病足的临床治疗已逐渐成为患者的一个重要的负担，给患者带来较大的经济压力。糖尿病患者因对糖尿病有关知识的了解不够深入及自我保护意识冇待提高，发生糖尿病足后未能及时进行治疗，一些医护人员容易忽视糖尿病足，使许多患者错失治疗良机而增加肢体伤残的可能性。糖尿病足的预防及临床治疗目前已

3、成为一个热点，通过与多学科协作，采取有效方法进行治疗，使病死率明显降低，治愈率得到一定程度的提高。糖尿病足引发的感染、溃疡等可采用外科干预措施进行治疗［1］。收集2013年12月一2014年12月期间的18例糖尿病足患者外科治疗的有关资料，对采用外科治疗方法的临床疗效进行分析研究，获得了较好效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集2013年12月一2014年12月期间的18例糖尿病足患者外科治疗的有关资料，其中有11例男患者，7例女患者，患者年龄在38〜81岁之间，平均年龄(50.8±2.3)岁。

4、糖尿病病程在4个月〜25年之间，平均病程(9.5±2.1)年。糖尿病足病程在2个月〜1.5年，平均病程(5.5±1.8)个月。因3例患者的足部溃疡一直无法治愈被确诊为糖尿病并发糖尿病足，患者空腹血糖(13・6±5・3)mmol/Lo有7例患者足背动脉表现出正常搏动状态，6例患者足背动脉表现出减弱的搏动状态，5例患者足背动脉搏动消失。根据Wagner分级标准，冇2例患者为1级，6例患者为2级，5例患者为3级，3例患者为4级，2例患者为5级。患者发生溃疡的部位中，5例患者溃疡发生在踝及跟部，7例患者溃疡发生在

5、足内侧，4例患者溃疡发生在足外侧，2例患者溃疡发生在窦道形成。溃疡都具有大小不一的范围,主要分布在4.1cmX1.8cm~17cmX8cm之间,在患者创面分泌物检测结果屮可发现存在金黄色葡萄球菌等，其屮有6例患者结果显示为混合菌群感染，14例患者合并高血压，11例患者患有高脂血症，9例患者患有外周动脉病变症状表现。1.2治疗方法1.2.1常规治疗采用常规治疗方法在患者闱手术期逐步开展相关治疗措施，主要应用胰岛素对患者血糖指标进行控制，在抗PLT和抗凝治疗方面主要采用阿司匹林等药物，在治疗周围神经病变方面主

6、要采用胞二磷胆碱等药物，对合并冇高血压、高脂血症者患者采用降压与降脂药物治疗,对外周动脉病变患者采用前列地尔扩血管方法进行治疗。上述患者中都合并类别不同的感染，与患者溃疡创面分泌物细菌培养及药物敏感实验结果相结合，对患者采用敏感抗生素进行两周时间的临床治疗[2]o1.2.2外科治疗对糖尿病足患者按照Wagner等级标准进行划分[3],分别采取相应的临床治疗方法。1级糖尿病足患者表浅溃疡扩创后植皮将创面进行及时修复。2级糖尿病足患者基于对脓肿的彻底引流，将深部脓肿分布于深筋膜与肌间隙的全部予以清除，如患者不

7、具有较大的溃疡创面可进行直接缝合，若创面较大，就要结合患者感染控制情况等到患者肉芽创面新鲜后实施皮瓣移位或植皮术，术中引流应完全，脓腔被彻底清除后可将空隙适当加压。3级糖尿病足患者具冇窦道一直无法彻底愈合的表现,可将窦道创口扩人，将死骨与破坏关节彻底清除，采用邻近筋膜瓣进行填塞并将死腔完全消灭，具有溃疡表现的患者，创面扩创后可采用附近岛状皮瓣移位进行修复。4级糖尿病足患者可将坏疽足趾后残端创面切除后实施皮瓣移位方法进行修复。5级糖尿病足患者若下肢动脉存在狭窄或闭塞症状比较严重的情况，可利用介入与血管外科联

8、合治疗方法，再采取将闭塞、狭窄血管疏通方法，在患者肢端血供得到一定程度的改善后釆取低位截肢手术方法治疗。该研究收集的糖尿病足患者中有7例采用单纯植皮方法治疗，3例患者采用筋膜瓣移位修复方法，6例患者采用皮瓣移位修复方法（其中3例患者为外踝上皮瓣），2例患者采取介入和血管外科治疗后实施低位截肢方法治疗，都获得了明显的疗效。2结果患者经植皮治疗术后，冇16例患者的皮片存活及创面I期愈合（占88.9%）,跖趾关节发生解脱的1例患者无