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1、糖尿病足外科治疗33例分析【摘要】II的:对糖尿病足部溃疡总结出一套积极外科治疗的诊疗常规。方法:对33例wanger分类为1〜3级糖尿病足部溃疡病例的治疗过程及对其血糖控制的不同程度对溃疡的愈合时间的影响进行冋顾性总结。结果:止规胰岛素用笏同时,在早期积极止规外科治疗下,血糖控制在W7.8mmol/L的22例和>7.8mmol/L的11例病例,溃疡均能在满意的时间内得到愈合。结论:胰岛索控制血糖,同吋早期积极的外科治疗,可取得满意的疗效。即使血糖浓度控制不理想,也不影响外科治疗的吋机和治疗效杲。【关键
2、词】糖尿病;足部溃疡;外科治疗Thesurgicaltreatmentofdiabeticfoodof33casesSUWei,SHAOFeng,WANGQi-yin(DepartmentofSurgery,TheThirdAffiliatedHospital,XinxiangMedicalCollege,Henan453003,China)【Abstract]Objective:Concludingacommonwaythatcantreatdiabeticfoot.Methods:33caseswe
3、restudiedandconcludedwliichwerebelongingto1〜3gradediabeticfootcasesaccordingtoWagner’smethod.Results:Usedinsulinandsurgicaltreatment,allulcerscanbecicatrizedintimeevenifbloodsugarcannotlowerthan7.8mmol/L.Conclusion:Bycontrollingbloodsugarbyusingins
4、ulinandbyusingsurgicaltreatment,diabeticfootcouldalsobecuredevenifcontrollingbloodsugarwasbad.Additionally,ifsurgicaltreatmentwasbegun,numberofbloodsugarisnotanabsolutestandard.【Keywords】Diabetesmellitus;Diabeticfoot;Surgicaltreatment随着我国老龄化人口的增多,糖尿病患病人数
5、亦在中老年人群中呈现上升趋势[1]。糖尿病足是糖尿病的常见并发症之一,我院1998〜2006年治疗33例,现分析如下:I临床资料1.1一般资料本组33例,男25例,女8例。年龄45〜59岁,平均53.3岁,按WHO诊断标准均为2型糖尿病;病程1〜20年,平均9年。足部溃疡病程3天〜6个月,平均21天。1.2临床表现本组有10例为外伤伤口不愈合,病程7天〜1个月,表面充血水肿、灰白色发污,以足背外侧多见。23例为慢性压迫所致,主要位于第一跖骨头下和足跟部,呈焦痂样发黑坏死,部分溃破,周围为环形炎症反应,深
6、达皮下,部分累及骨质,病程为3天〜6个月。均合并有不同程度的局部感染,无明显全身中毒症状。根据Wanger分类[2],0级:无开放性溃疡;1级:溃疡局限于皮肤层;2级:溃疡深及肌腱或关节囊;3级:溃疡累及忖及可能有忖髓炎;4级:有干性或湿性坏疽,并可能有蜂窝织炎;5级:广泛坏疽需截肢。1级6例,2级15例,3级12例。13实验室检查入院时血糖13.2〜21.8mmol/L,血常规WBC(10」〜13.2)×109/L,均伴有轻、中度贫血。2治疗2.1控制血糖入院后以定期检杳空腹血糖为指导依据
7、,使用止规胰岛素治疗,溃疡接近愈合时,止规胰岛素逐渐减量,过渡到口服药物治疗为主,-•般在出院时停止止规胰岛素而以丨I服药物治疗。2.2饮食控制给予相对的高蛋白饮食,1.2〜1.5g/(Kg.d),达到一个轻度的正氮平衡状态。2.3外科治疗2.3.1早期局部彻底清创清除全部坏死组织、表面污物以及水肿组织,直至创面干净有新鲜血液渗出,定期换药。如感染严重,应在抗感染的同时,加强浓液引流,应用3%的双氧水和生理盐水冲洗创而,敞开换药,分次淸创。如合并跟件件髓炎则适当淸除其炎症坏死骨质,一育至创血干净,肉芽组
8、织生长良好,逐渐白然愈合。2.3.2植皮创而较大、自然愈合吋I'可长,则可植皮以闭合创口。常用的方法是取人腿内侧全层皮肤后直接缝合取皮区,令其一期愈合。2.3.3合理应用抗生素糖尿病患者感染的病原体80%以上为革兰阴性杆菌,高血糖状态冇利于链球菌、人肠杆菌等细菌的生长繁殖[3]。严重病例应行细菌培养,以指导用药。筹到创血肉芽新鲜时停用抗生素。2.4其它事项使用654—2、复方丹参等以改善微循环,维生素类药物以增加神经营养。部分贫血、低蛋白症