糖尿病足病分类及外科治疗现状

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1、糖尿病足病分类及外科治疗现状河南屮医学院第一附属医院周围血管科郑州市（450000）刘平周涛马海涛邱文淼李晓绿糖尿病是由各种致病因了作用于机体而引发的一系列代谢紊乱综合征。随着人民生活水平的捉高，近年来糖尿病的发病率正急剧上升⑴。糖尿病足（DiabeticFoot,DF）是糖尿病患者常见的严重并发症，具有很强的致残致死性。1999年世界卫生组织（WHO）将糖尿病足定义为：糖尿病患者合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。糖尿病足的治疗需兼顾约物治疗与外科处理相

2、结合的方法，尤其是选择正确的外科处理方法对降低致残率、挽救肢体功能、降低截肢段而有着举足轻重的作用。本文就目前糖尿病足分类方法及外科治疗现状综述如下。1•糖尿病足分类方法1.1Wagnerer分级系统：最为常用的经典分级方法。根据临床表现分0—5共6级：0级：有发生足溃疡危险因素的足，FT前无溃疡；1级：足皮肤表面溃疡，临床上无感染；2级：较深的溃疡，常合并软组织感染，无脓肿或骨的感染；3级：深度感染，伴有肯组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）;5级：全足坏疽。此方法很好地描述了糖尿病足的

3、范围程度，但没有体现糖尿病足的自然病程，很难区别坏疽是由于缺血还是感染造成。而缺血还是感染对其治疗及预后是有区别的。1.2Texas大学糖尿病足分类方法孔该分类方法评估了溃疡的深度、感染和缺血的程度。分级程度根拯溃疡深度分4级，如1级：有溃疡史；2级：表浅溃疡;3级：深及肌腱；4级：累及骨、关节。分期按溃疡的原因分4期，如A：无感染、缺血；B：感染；C：缺血；D：感染并缺血。进行溃疡分类时需要把分级和分期结合，评估了溃疡深度、感染和缺血的程度，考虑了病因与程度两方面的因素。调查证明，截肢率随着溃疡和分期的

4、严重程度而增加。非感染、非缺血的溃疡，随访期间无一例截肢；溃疡深及骨组织，截肢率增加门倍；如果感染和缺血并存，截肢率增加近90倍。木方法相对复杂，少用于临床，多适用于科研,但在判断预后方面优于Wagner分级系统⑶。1.3按口然病程分类的简单分级系统⑷：由Edmonds和Foster基于足病的口然病程而建立的简单分级系统。此方法分6级：1级低危人群，无神经和血管病变；2级高危人群，有神经或者血管病变，加上危险因素，如月并月氐、水肿和足畸形；3级溃疡形成；4级足部感染；5级坏疽；6级无法挽救的足。此方法有利

5、于根据患者危险程度制定管理和预防措施，进行分层管理。1.4根据病变的性质进行分类：分为湿性坏疽，干性坏疽和混合性坏疽3种临床类型⑸。湿性坏疽临床较常见，约占糖尿病足的75%,常伴冇周围神经病变、皮肤损伤感染化脓，严重者常伴有全身不适，毒血症或败血症等临床表现。干性坏疽较少见，仅占糖尿病足坏疽患者的5%。混合性坏疽约占糖尿病足患者的20%,-般病情较重，溃烂部位较多，面积较大，常涉及大部或全部手足，截肢率较高。1.5根据病因分类：可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、混合性和缺血性⑹。神经性溃疡通常表现是皮肤温

6、暧的、感觉麻木的、溃疡干燥的，痛觉不敏感，足部动脉搏动良好。神经一缺血性溃疡患者表现为的皮温低，可伴静息痛，足边缘部有溃疡或坏疽，足背动脉搏动消失。单纯的缺血性溃疡，无神经病变，此类患者比较少见。1.6糖尿病足奚氏临床新分类法⑺：奚九一教授根据糖尿病患者皮肤、神经、肌腱、血管及趾骨等组织的不同变性，将其分为皮肤变性皮损型、肌腱筋膜变性坏死型（筋疽）、血管闭寒缺血性坏死型、末梢神经变性麻痹型、趾跖骨变性萎缩型5大奕型。1.7英他分类方法：如李仕明教授根据病变程度并参照国外标准，把糖尿病足分为0〜V级。0级：

7、皮肤无开放性病灶。I级：肢端皮肤有开放性病灶，但病灶诡未波及深部组织。II级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织，但肌腱韧带尚无破坏。III级：肌腱韧带组织破坏，但骨质破坏尚不明显。IV级：严重感染已造成骨质缺损、骨髓炎及骨关节破坏或已形成假关节。v级：足的大部或足的全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏死。2糖尿病足的外科治疗：糖尿病足的治疗首先是控制血糖，若合并有高血压、高血脂等，应当积极治疗和控制各种相关的危险因素。同吋根据糖尿病足的病因进行神经病变治疗，抗感染、扩张血管、改善循环等治疗。但大多数学者均认为

8、若能借助外科血流重建的方法，尽早的解决肢体动脉狭窄或闭塞等问题，以及根据溃疡范围选择合适的外科清创方法，对降低截肢率，改善疾病的预后冇积极意义。常用的术式如下。2.1人工血管旁路术：主要是应用PTFE材料的人工血管行股胭动脉旁路术，适于自体静脉条件差、有静脉曲张存在或者大隐静脉已经被取出的病人。般认为PTFE人工血管膝上旁路术的2年通畅率可达到或接近70%〜80%,而膝下通畅率则很低，只冇30%〜40%,但人工血管远端联合静脉