糖尿病足的外科治疗策略.pdf

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1、中国修复重建外科杂志2008年7月第22卷第7期糖尿病足的外科治疗策略岑石强“2黄富国2赵纪春h3卢武胜1’3王椿1冉兴无1·803·【摘要】目的探讨如何采取有效的外科措施及时处理糖尿病足(diabeticfoot，DF)，保留肢体，减少伤残。方法2004年7月一2007年7月，内外科协作治疗36例DF患者。其中男22例，女14例；年龄43～82岁，平均57岁。糖尿病史3个月～27年，平均12年；DF病程1个月～2年，平均7个月。Wagner分级：l级3例，2级12例，3级10例，4级7例，5级4

2、例。踝及跟部溃疡9例，足内侧溃疡14例，足外侧溃疡8例，窦道形成5例；溃疡范围4cmx2cm～18cm×9cm。所有刨面分泌物均培养出细菌，以金黄色葡萄球菌为主。围手术期对患者应用胰岛素控制血糖，全身应用敏感抗生素治疗抗感染，改善患者营养状况。1级DF扩创后植皮尽早修复创面；2级DF清除沿深筋膜与肌间隙蔓延的深部脓肿；3级DF对窦道扩创、清除死骨与破坏关节，采用邻近筋膜瓣填塞消灭死腔，对溃疡形成者扩创后采用邻近岛状皮瓣移位修复刨面；4级DF切除坏疽足趾后残端创面行皮瓣移位修复；5级DF通过介入与血

3、管外科治疗，再通闭塞、狭窄的血管，改善肢端血供，再进行低位截肢。采用单纯植皮治疗15例，筋膜瓣移位修复5例，皮瓣移位修复12例，经介入与血管外科治疗后二期行低位截肢治疗4例。结果2例术后因足部、肺部、泌尿道感染控制不良，并发多器官功能衰竭死亡。余患者保肢成功，成功率达94．4％。植皮治疗术后皮片存活率达86．1％；2例皮瓣术后部分坏死，经换药、创面肉芽生长良好后植皮修复创面；1例2～5跖趾关节解脱患者术后残端创面不愈合，再次Syme截肢治疗。29例获随访，随访时间6～15个月，平均8个月。3例原位

4、溃疡复发，5例其他部位新发溃疡，余患者病足均能满足站立、行走功能要求。结论外科治疗是DF综合治疗的重要措施，针对各级DF的特点进行积极有针对性的治疗能够有效促进溃疡愈合，减少截肢率。【关键词】糖尿病足外科治疗感染溃疡创面修复中图分类号：R632．1R587．1文献标志码：ASURGICALSTRATEGYINTREATMENTOFDIABETICFOOT／CENShiqiang’乞HUANGFuguoz,ZHAO]ichun‘3LUWushen一一．WANGChunl。RANXingwul．tDi

5、abeticFootCareCenter，2DepartmentojOrthopedics。JDepartmento{VascularSurgery,WestChinaHospital,SichuanUniversity,ChengduSichuan，610041，P．R．China．Correspondingauthor：RANXingwu，E—mail：ranxingwu@yahoo．corn．饥[Abstract]ObjectiveToinvestigatethesurgicalstrate

6、gyofdiabeticfoot(DF)andanalyzethetherapeuticefficacy．MethodsFrom，uly2004to，uly2007，36patients(22malesand14females)withDFweretreated，withanaverageageof57years(43—82years)．Thediseasecourseofdiabeteswas3monthstO27years(12yearsonaverage)andthediseasecours

7、eofDFwaslmonthto2years(7monthsonaverage)．AccordingtoWagnerclassificationofDF，therewere3casesofgradel，12casesofgrade2，10casesofgrade3，7casesofgrade4and4casesofgrade5．Thelocationsofulcerwereankleandheelin9cases，medialpartoffootin14cases，inlateralpartoff

8、ootin8casesandsinusformationin5cases．Theulcersizesrangedfrom4cm×2cm-18cm×9cm．Initialmanagementofthesepatientsincludedcontrolofbloodsugarlevel，properhydration，administrationofantibiotics，treatmentofcoexistingdiseases，andrepeateddebridementsofwo