有关糖尿病足深部溃疡的外科治疗临床探索

《有关糖尿病足深部溃疡的外科治疗临床探索》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、有关糖尿病足深部溃疡的外科治疗临床探索：贾艳丽，杜世新，陈文，郑燕丹【目的探索外科治疗糖尿病足深部溃疡以降低其高位截肢率的临床意义。方法对52例糖尿病足部患者采用扩创游离刃中厚皮片移植为主的手术方法进行修复。结果52例糖尿病足部溃疡应用皮片移植37例（71.1％），皮片移植加单纯截趾8例（15.4％），高位截肢5例（9.6％），皮瓣修复2例（3.8％），一期愈合率为80.8％。结论采用皮片移植为主的外科治疗，可尽早封闭创面，可有效降低糖尿病足部深部溃疡截肢率。【糖尿病足深部溃疡；外科治疗；皮片移植；截肢

2、率近年来我国糖尿病的患病率正在逐年增加，在中老年人群中较为常见并日趋年轻化［1］。糖尿病患者因糖代谢异常而导致组织神经血管病变，以处于人体末真个足部最常出现，而且糖尿病患者的白细胞功能和细胞免疫受损，易导致感染及扩散。在非创伤性截肢中糖尿病患者占50％以上［2］，是糖尿病患者致残的重要原因。由此可见，尽早控制感染防止扩散是解除糖尿病足截肢威胁的主要手段。烧伤科自2003～2006年以来共收治糖尿病足部溃疡病人52例，采用在扩创换药同时控制血糖的基础上，用以刃中厚皮片移植为主修复创面的方法，阻断感染扩散，

3、减少高位截肢的可能性，进步了病人的生活质量。1资料和方法1.1一般资料52例糖尿病足深部溃疡病人均为汕头大学医学院第一附属医院2003～2006年内科住院病人，按1985年mol／L，术中均无明显糖尿病性并发症发生。术后FPG5.6～11.9mmol／L。2.2感染的控制经上述换药及全身抗感染治疗，多数患者在1周左右感染控制，血糖随之稳定，可行手术治疗。术后除1例因小腿中上1/3截肢术后软组织继续感染坏死，再行大腿下段截肢外，其余创面感染均得以控制。2.3溃疡的修复皮片移植37例（71.1％），单纯截趾

4、加皮片移植8例（15.4％），高位截肢5例（9.8％），应用皮瓣修复溃疡2例（3.9％），应用小腿筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复踝关节1例，修复足底1例。小腿截肢术后断端坏死感染1例，需二次高位截肢，7例因皮片移植术后部分皮片失活，2例皮瓣远端皮肤均有少部分缺血坏死，经门诊换药四周组织葡行愈合，其余均一期愈合，一期愈合率为80.8％。33例获得6个月～1年的随访，行走无明显功能障碍。3例溃疡再发，再发率为5.8％。高位截肢组和非高位截肢组年龄以及糖尿病足部溃疡病程的比较见表1。表1高位截肢组和非高位截肢组年龄以

5、及糖尿病足部溃疡病程的比较3讨论糖尿病足部溃疡和坏疽是一种慢性进行性血管病变，多数糖尿病足由于失治或误治，没有很好地控制血糖而发生肢体坏死、溃烂甚至截肢［4］。恰当的外科干预可有效阻断病情进一步恶化，减少截肢的发生。3.1观察结果本组病人临床观察发现：糖尿病足截肢多见于糖尿病足部溃疡病程长的老年患者。其原因可能由于年龄大、病程长，血管、神经病变更为严重，血管闭锁所致肢端缺血坏疽和感染的可能性更大。本组病人在早期多对足部损伤不重视，乱用民间验方，病情逐渐发展，合并感染时方来就诊，部分病人进院检查时才发现已

6、患有糖尿病多年，进院时常合并严重软组织感染如肌腱、神经溃烂或骨髓炎，形成很多潜伏脓腔，感染较难控制，从而增加了截肢或截趾可能。本组病例进院时感染率高达86.5％。进院后经脓肿扩创引流、高锰酸钾浸浴、外用皮维碘等有效外用抗感染药物较快控制感染后实行手术治疗，通过对比截肢及非截肢患者年龄及病程，发现差异有明显性。因此，一旦中老年病人出现足部溃疡应警惕糖尿病足的可能，应该早进院检查，诊断后采用有效的药物及方法控制创面感染及治疗原发病，控制高血糖、控制病情。3.2把握手术指征和时机选择合适的手术方式，控制感染，

7、保全肢体及功能。由于感染和控制血糖是一对相辅相成的条件，糖尿病足深部溃疡多合并严重感染，给全身带来感染威胁，因此糖尿病足深部溃疡既往多主张实行高位截肢治疗。现代外用药及广谱抗生素探究的发展，使笔者有条件和有义务为改善患者的生活质量而努力，恰当的外用药可控制感染，为彻底清创创造了条件［5］。本组75％的病人在使用皮维碘换药后，感染和血糖得到初步控制，后采取植皮和皮瓣治疗，得以保全肢体和保存功能。因此笔者通过本组治疗观察以为，截肢并不是必须的，也不是越早越好［6］，只有在严重坏疽界限清楚后才需进行截肢。3.

8、3糖尿病足深部溃疡修复方法的选择糖尿病足是糖尿病发展较严重的并发症，溃疡有时深达肌腱、骨、韧带或关节，难以愈合。有报道坏疽局部处理多采取“蚕食”疗法，逐渐清除坏死组织，不主张大面积彻底清创手术［7］。笔者以为在控制血糖基础上一次性彻底清除坏死组织、肌腱、筋膜等组织，封闭创面是成功的关键所在。皮片移植适合于大部分溃疡创面，包括肌腱坏死及少许骨外露的非功能部位创面以及创基条件差且不能耐受大手术的糖尿病病人。对踝关节开放及足跟坏死的病人来说，带蒂