浅论复发性脑梗死的相关危险因素

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1、浅论复发性脑梗死的相关危险因素【摘要】大量研究表明：脑梗死，即缺血性脑卒屮，是危害屮老年人健康的常见病、多发病，许多因素与脑梗死复发有密切关系，对危险因素进行干预，针对复发采取预防措施，可在一定程度降低脑梗死的复发率。【关键词】复发性；脑梗死；预防措施doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.196文章编号:1004-7484(2013)-11-6455-021复发性脑梗死的相关因素随着年龄的增加，老年人动脉逐渐硬化，并且复发性脑卒中事件存在着性别间的差异，动脉顺应性进一步降低。一般來说，复发性脑卒男性比例高于女性，年龄每增加10岁，风险增

2、加1倍，可能与男性不良生活习惯较多冇关。另外，经相关资料显示，女性患者绝经前内源性雌激素是防止复发性脑卒的一个重要原因。高血压是中国人脑血管病最根本的危险因素，另外一个因素是糖尿病，其高血糖可使脑内无氧酵解增加，再有就是合并高血脂的脑卒中患者容易复发脑卒，低密度脂蛋白也会导致缺血性卒中复发风险。严重心律失常或失代偿会引起的脑灌注障碍，而高血压是心脑血管疾病最主要的独立危险因素，同型半肤氨酸水平升高会导致脑卒。凝血、抗凝失衡及活性降低和(或)抗凝水平升高都会导致脑卒。颈内动脉粥样硬化性狭窄所引起的复发性脑梗死在我国的发生率也比较普遍，红细胞压积和血小板平均休积增高、尿蛋白也是缺血

3、性卒中患者复发的重要因素之一，睡眠呼吸障碍显著增加脑梗死的危险，当然，心理、精神因索也是复发性脑梗死的重要原因之一。在可干预的危险因素屮，舒张压与脑卒屮冇明确的线性相关，大量的临床实践表明，在这些患者中，舒张压水平越高，脑梗死复发危险越人，高血压是心脑血管疾病的独立危险因素。糖尿病的特征是高血糖，它口身的特征会加重和促进缺血性脑组织损伤，它所引起的相关反应会导致并加重动脉粥样硬化，高脂血症导致动脉粥样硬化和收缩压升高，低密度脂蛋白与血清总胆固醇的含量呈平行关系，研究发现，低密度脂蛋白水平越高,脑动脉硕化及狭窄的可能性越小，严重心律失常或失代偿引起脑灌注障碍。纤维蛋白原是形成血栓

4、的重要物质，再次脑梗死患者血浆升高反映了继发性纤溶活性的增强。控制高血压对初发脑梗死很重要，积极有效控制血糖，可有效防治脑梗死复发。低密度脂蛋白是目前调脂治疗的首要目标，通过体育锻炼、少量饮酒、戒烟，脂蛋白a在动脉粥样硕化性脑梗死的复发中重耍作用，服用他汀类药物均可以提高低密度脂蛋白水平，应引起临床医生重视，有助于尽早干预，避免再发脑梗死。2脑血管病二级预防脑血管病是一种发病率和复发率较高的疾病，脑血管病二级预防的FI标为：糖尿病患者应控制饮食，血压长期控制在140/90InlnHg以下，应进行生活方式的干预和药物治疗，长期服用他汀类药物可预防卒中及冠心病的发作，心源性血栓患者

5、，可使用华法林，有重度颈动脉狭窄者，者应考虑支架置入术。通过运动降低血压，减轻休重，减慢脉率，调整饮食结构，多食蔬菜、鱼类和牛奶，减少血小板凝聚及提高胰岛素的敏感性，避免大量饮酒或酗酒，对预防缺血性卒中复发至关重要。复发脑梗死患者治疗效果差，致残率高，充分认识脑血管病的危险因素，在得到临床医师极大重视的情况下，医师要对患者及其家属的普及教育，治疗原发病可使脑血管病复发率下降，充分利用现有的循证医学证据,应制定规范、有效的危险因素控制方法，建立起有效的脑血管病的二级预防体系，以达到脑血管病二级预防的目的。3研究对象、方法及结果选取某医院神经内科住院的脑梗死患者400例，病例符合关

6、于脑血管病制定的诊断标准，确定其危险因素，糖尿病：既往确诊现正服降血糖药物治疗；高血压：既往确诊且目前正服用降压药；高脂血症：采用一般标准；房颤包括•阵发性房颤以及永久性房颤；记录入院时收缩压和舒张压，发病前有吸烟史和饮酒史，体重指数28kg/m2,：指每天活动1一2次，每次不少于半小时；测定彩色多普勒超声检测颈动脉硬化斑块，颈动脉内膜光滑完整者为正常，根据病理学特征，斑块超声分四型：扁平斑、软斑、硕斑和溃疡斑。大动脉粥样硬化性卒中，病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作，出现失语、忽视、运动功能受损症状，颈动脉听诊有杂音，颅脑CT或MRI检查有大脑皮质或小脑损害，彩色超声波等相关仪

7、器检查颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度在百分之五十以上，都对诊断冇重要的价值；小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中有典型的腔隙性梗死的临床表现，临床上有非典型的腔隙梗死的症状，临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现。将全部脑梗死患者分为初发组及复发组，将复发组分为大动脉粥样硬化型、心源性栓寒型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型。研究因素包括一般项目、辅助检查项目。采用SPSS1&0统计软件，并对研究结果进行复发性脑梗死相关因素分析：年龄、低密度脂蛋白、同型半肤氨酸之间，经相关计算可知，研究屮的复发