复发性脑梗死患者118例危险因素观察.doc

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1、复发性脑梗死患者118例危险因素观察[关键词]脑梗死；预防；危险因索中图分类号:R743.3文献标识码：B文章编号：1009_816X(2014)01006003doi：10.3969/j.issn.1009816x.2014.01.23脑梗死是常见的脑血管病，具有高发病率？高致残率和高复发率的特点？随着现代诊疗水平的提高，脑梗死的病死率明显下降，但复发性脑梗死病例也相应增加?如何降低脑樓死的复发率并找出其相关因索，为脑梗死二级预防提供依据?本文就我院118例复发性脑梗死及同期收住380例初发脑梗死病例进行对照分析，探讨其复发的危险因素,现报

2、告如下？1资料与方法1.1一般资料：选取2011年3月1口至2013年2月28口118例复发脑梗死患者及380例同期收住初发脑梗死患者?所有脑梗死患者符合全国第八届脑血管病学术会议修订诊断标准[1],并经头颅CT或MRI证实为新发脑樓死?排除标准：1)短暂性脑缺血发作；2）其他疾病所致的运动？感觉或大脑高级神经功能障碍者？复发性脑梗死患者入选标准：1）有新发脑梗死临床症状及神经功能缺损体征；2）影像学显示有新病灶；3）既往脑梗死距本次脑梗死时间大于1个月以上？118例复发性脑樓死（复发组）患者中，男68例,女50例；年龄47〜86（67.12

3、土11.64）岁？380例初发脑梗死（初发组）患者中，男230例，女150例；年龄49〜84（61.51±12.13）岁？1.2调查内容：一般项冃：性别?年龄?高血压？冠心病?心房颤动?糖尿病?吸烟?饮酒?实验室检查项目：采用美国雅培C8000全自动分析仪测定总胆固醇（TC）?甘油三酯（TG）?低密度脂蛋白（LDL_C）?高密度脂蛋白（IIDL_O?同型半胱氨酸（Iley）；采用德国BE公司生产的Compact.X分析仪使用凝同法测定纤维蛋白原（Fbg）?超声检查：采用美国GE公司生产的VolusonEB型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.

4、5MHz,检测颈动脉斑块？1.3统计学处理:采用SPSS17.0版统计软件,计数资料以百分数（%）表示，行卡方检验计量资料以（X±s）表示，两组均数比较用t检验，多组均数比较行单因素方差分析；对单因素分析有显著意义的自变量（危险因索）进行多因索非条件Logistic冋归分析?按8二0.05检验水准,P<0.05为差异有统计学意义？2结果2.1两组患者临床资料比较结果：两组相关因素比较，两组间年龄〉60岁？高血压?糖尿病？吸烟?颈动脉斑块的发生率均差异有统计学意义（P〈0.05）,复发组明显高于初发组；相关因素比较，两组TC?LDLC?Fbg?

5、Hcy之间差异有统计学意义（P<0.05）,3讨论脑桢死是由不同病因在多种危险因素共同作用下引起的，具有较高的复发率，有资料报道脑梗死后1年的复发率为11・2%[2]?本文发现复发组年龄>60岁？高血压?糖尿病？吸烟?颈动脉斑块所占比例均高于初发组，复发组TC?LDLC?Fbg?Hcy检测值亦均高于初发组?应用多因素Logistic回归分析，发现年龄?高血压?糖尿病?心房颤动？高Hey血症是脑梗死复发的独立危险因素？年龄是不可改变的危险因素?年龄与脑梗死发生呈相关性[3]?本资料中60岁以上的脑梗死发病率复发组明显高于初发组，60岁以上患者脑

6、梗死复发是小于60岁患者的2.07倍说明年龄越大，脑梗死复发可能性越大?年龄为不可干预的危险因素,因此高龄患者应尤其重视此疾病的预防，针对各种危险因素进行自我调整，以预防此类疾病发生？高血压是导致脑樓死复发的重要独立危险因素，可以通过不同机制影响脑部血管?研究显示高血压病史越长，舒张压水平越高，脑樓死复发的危险性越大[4]?长期高血压使动脉管壁增厚?损伤?坏死，促使脑动脉粥样硬化斑的形成和发展，增加了脑槌死复发的风险?本资料显示复发组患者合并高血压占87.3%,明显高于初发组的77.9%,进行多因素Logistic冋归分析显示有高血压病患者复

7、发风险是无高血压病者的1・72倍?因此在脑梗死患者的二级预防中，必须教育患者，低盐饮食，控制体重，加强血压的控制，使血压保持在正常并相对稳定的水平，以减少脑梗死的复发？糖尿病是缺血性脑血管病的主耍危险因素，也是复发性脑梗死的独立危险因素?糖尿病可引起脂肪代谢障碍，促使胆固醇合成，加重动脉粥样硬化，还引起血小板凝聚性增高，血浆粘稠度增高，从而导致脑梗死复发?新近一项大型流行病学研究发现,与糖化血红蛋白(HbAle)为5%〜5.5%的人群相比，随访15年后HbAlcN6・5%的人群新发卒中的危险性增加16倍[5]?脑梗死二级预防指出，糖尿病控制指

8、标应为HbAlc病患者必须严格控制饮食，定期复查血糖及HbAlc,调整降糖药物，控制血糖及HbAlc,只有这样才能减少脑梗死的复发？心房颤动可使心房不规则颤动而失去