出血性脑梗死及其相关危险因素的分析进展

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1、出血性脑梗死及其相关危险因素的分析进展黄彩球广西南宁市武呜县人民医院530100［摘要］探讨出血性脑梗死及其相关危险因素。出血性脑梗死（HI）又称脑梗死后出血转变，是指患者病发脑梗死后在相关缺血区内有继发性出血现象存在。低龄、脑栓塞病史、高血压、重度神经功能缺损、大面积梗死均为诱导HI发牛的危险因素。故在临床工作中，血压过高、大面积脑梗死H占位效应较明显、有严重临床征象者，需及时调控血压，对脑水肿进行治疗，避免在早期应用血管扩张药物，对预防和降低HI的发牛有非常重要的作用，为患者的牛存质量提供了保障。关键词：出血性

2、脑梗死；危险因素出血性脑梗死（HI）乂称脑梗死后岀血转变，为Fisher于1951年提出的概念，是指患者病发脑梗死后在相关缺血区内有继发性出血现象存在［1］。近年来，医疗科技的巨大进步推动了MRI和CT检查的完善，影像学检查的普及和溶栓抗凝治疗的应用，HI发病率呈增多趋势，己引起临床及社会广泛关注⑵。HI包括栓塞后出血类型和血栓形成后出血类型，对发病机制及相关危险因素进行侵权的，制定针对性防控方案，是改善患者生存质量的关键，木文就相关内容综述如下。1发病机制分析HI发病机制具体包括：①闭塞血管再通和栓子迁移：栓子在

3、栓塞后呈碎裂表现、部分发牛溶解或位于远端的血管在麻痹后呈扩张状态，栓子随血流向血管远端方向迁移，血管远端在此时因有缺血坏死发牛，故在血压水平的作用下诱发破裂出血⑶。②侧支循环开放：患者病发大面积脑梗死后，因在梗死周围分布的毛细血管因脑水肿而受压，造成内皮损害和缺血坏死，侧支循环在脑水肿消退后开放,坏死毛细血管进而发牛破裂，导致梗死周围出血或片状和点状渗血。③新生毛细血管：毛细血管在脑梗死病发的几天后增生较为活跃，易与软脑膜轿管的侧支沟通，使新生血管在尚未成熟的状况下出现渗血。④炎性栓子栓塞：动脉壁因炎症的作用，发生

4、破裂而导致人量岀血［4］。2危险因素分析2.1部位因素HI在白质较少发生，好发于丘脑、基底节、皮质等灰质，其原因为：a：灰质有较人的梗死水肿范围，不同程度的对周围组织毛细血管产生压迫作用，HI在再灌注时发生，而白质梗死以腔隙性较为多见，为较小的水肿范围；b：栓塞多造成灰质发生梗死，再通较易实现［5-6］o而白质梗死多与血栓形成和动脉硬化相关；c：白质多为终末动脉，灰质有较为丰富的侧支循环。2.2梗死面积因素患者出现大面积梗死是最危险的导致HI发生的因素之一。相关研究显示，大面积梗死岀现后，为高达52.9%-71.4

5、%的HI发生几率，比小面积梗死发生HI的几率高12倍。脑水肿在梗死后程度越重，越有明显的占位效应，HI越易发生，而HI—旦发生，多呈较大岀血量，较难控制，病情较为严重⑹。Kitagawa指出，脑梗死继发脑出血中，梗死灶的人小为重要危险因素。脑水肿常在大面积脑梗死后出现，对周围组织造成压迫，使血液发生淤滞，内膜在水肿消退后变性，最终导致血管破裂⑺。2.3血糖升高因素血糖水平的高低对脑梗死产生的作用存在一定复杂性，在结果上也存有差异，脑组织血流量在高血糖吋呈降低表现，阻塞动脉的再灌注率和再通率也随之降低，对HI的形成起

6、到了抑制作用，使脑组织缺血性水肿加居，同吋因乳酸诱发的酸中毒，使扩张血管的作用增强，导致脑水肿产生,对HI的发生起到了促进作用［8-9］o2.4血压升高因素血压是对脑血流量进行维持的重要因素，患者病发脑梗死后，因脑水肿的原因，在一定程度上增加了脑血管阻力，血压出现代偿性升高，以对脑组织灌注进行维持。血压的高水平增加了梗死灶周围血管内压力,造成缺血性损伤的血管再度出现出血［10-12］o故血压水平在越高的情况下，HI发生的可能性就越大。但部分学者认为脑梗死岀血性转化与高血压无关。2.5溶栓、抗凝治疗因素相关研究显示，

7、急性缺血性脑卒中采用t・PA治疗的患者中，与安慰组症状出血率3%比较，治疗组为20%,致死亡出血率安慰剂组为0.3%,治疗组为2.9%,治疗组均显著高于对照组，提示溶栓、抗凝也为HI发生的危险因素[13-14]o2.6年龄因素相关研究显示，与非出血性脑梗死比较，HI组患者年龄相对较低，可能与血供储血在低龄患者中较为丰富，侧支循环更易发生，有更高的再灌注发生率，出血几率较高。而随年龄增长，脑血管数目减少、脑室实萎缩、血流量也呈较少表现，脑水肿在梗死后呈较以水平，故HI低龄患者发生几率高于高龄患者[15]o2.7神经功

8、能缺损神经功能缺损在脑梗死后的程度受脑水肿情况、梗死面积、梗死部位等因素的影响，而梗死后水肿、梗死面积又与HI的发生存在密切相关性，故神经功能在脑梗死后的程度对HI的发生起着决定性作用。与非出血性脑梗死患者比较，HI患者神经功能缺损程度相对较M[16-17]o其原因为：a：平均梗死面积HI组相对较大；b:发生HI后，患者中部分脑水肿呈加重表现；c：溢出的血性