[经典]进展性脑梗死相关危险因素临床分析

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1、[经典]进展性脑梗死相关危险因素临床分析进展性脑梗死相关危险因素临床分析【摘要】目的探讨进展性脑梗死的危险因素。方法回顾性分析收治的进展性脑梗死患者82例的临床资料。对其体温、血压、血糖、血脂、血纤维蛋白原、白细胞、C反应蛋白、经颅多普勒及颈部血管超声检查结果进行分析。结果进展性脑梗死患者血压、血糖、血脂、高纤维蛋白原血症、合并感染、大血管狭窄较非进展性脑梗死组明显增高。结论高血压、糖尿病、高纤维蛋白原血症、合并感染、大血管狭窄是进展性脑梗死患者的危险因素。❷【关键词】进展性脑梗死；危险因素进展性

2、卒中是指颈动脉、椎动脉系统局部血管的闭塞过程和市此产生的原有神经系统症状、体征在医疗干预后，在发病6h〜2周内继续加重的一种临床过程^[l]o其发病率占脑梗死患者的30%左右，是影响患者预后的重要原因之一，是一种难治性脑血管病，致死率和致残率比较高，本文回顾性对我科4年来收治的83例诊断明确的进展性脑梗死患者的临床资料进行临床对比分析，探讨血压、血糖、血脂、纤维蛋白原、感染、大血管狭窄等临床相关指标对进展性脑梗死的影响。❷1资料与方法❷1.1病例选择本组2005年1月至2008

3、年12月收治的83例发病后数小时至3d内入院，男46例，女37例，年龄43〜75岁，平均62.5岁。❷1.2诊断标准①符合中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准^[l]；②头CT或MRI检查证实并排除脑出血；③发病后7d内，经医疗干预后神经功能缺损继续加重；④除外TIA和脑栓塞；⑤有出血性疾病或出血倾向，存在感染性心血管疾病患者不列入观察范围。对照组：随机抽取同期住院治疗，诊断明确的非进展性脑梗死患者79例，男42例，女39例，年龄45〜76岁，平均63.2岁。❷1.3

4、方法①对两组患者在入院时均进行NIHSS神经功能缺损评分，对进展性脑梗死组患者，在病情稳定后再次进行评分；②两组入院后记录有无糖尿病、高血压病史，卒中家族史、TIA史、吸烟史、饮酒史等。常规监测入院后72h体温、监测血压。抽血检测口细胞、C反应蛋白、血糖、血胆固醇、三酰廿油、纤维蛋白原。常规行经颅多普勒及颈部血管超声检查，然后进行统计学处理。❷1.4统计学方法使用SPSS10.0软件进行统计学分析，两组间计数资料采用x²检验,计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意

5、义。❷2结果❷2.1两组患者各项临床指标比较，结果显示，进展性脑梗死组中合并有糖尿病史、高血压病史显著高于对照组，两组比较差杲有统计学意义(P<0.05)o卒中家族史、TIA史、吸烟史、饮酒史两组相比，差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。❷2.2两组患者各项临床指标比较，结果显示，进展性脑梗死组中合并发热，口细胞增高、C反应蛋白增高、纤维蛋口原增高、收缩压下降显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(PV0.05)。舒张压改变两组相比，差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。❷2.3两

6、组患者各项临床指标比较，结果显示，进展性脑梗死组中合并糖尿病、高脂血症、大脑中动脉狭窄、椎动脉狭窄、颈动脉斑块显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)o进展性脑梗死，临床常见文献报告^[2]脑卒中急性期加重率为20%〜40%,机制复杂，进展的原因包括脑部和全身两大方面因素。脑部因素包括：严重动脉粥样硬化、血栓进展或在形成，血管或侧支血管阻塞，脑组织水肿、出血、再灌注损伤等，高龄、颈动脉两支梗死或再闭塞、反复栓塞，癫痫等引起梗死面积扩大，缺血半暗带扩展，

7、周围神经细胞死匸，梗死后出血等。全身性因素包括：糖尿病或高血糖症、高血压或低血压、高脂血症、医源性、心肺疾病、水电解质及酸碱紊乱、全身感染、药物影响等。本组研究结果表明：高血压、糖尿病、高脂血症、高纤维蛋口原、感染及大血管狭窄与进展性脑梗死关系密切。❷脑梗死急性期由于脑动脉血管阻塞，缺血区脑血管完全或部分丧失自动调节功能，脑血流量与血压的关系儿乎变成线性关系，并直接受限于血压的变化。梗死灶周围缺血半暗带脑灌注，改变这个敏感带的血流量，脑梗死患者合并高血压易发生进展的原因，多数学者认为是与患者早期血

8、压的下降有关。引起血压下降的可能原因是：①发病后血管调节功能障碍；②不适当的降压治疗。血压下降后导致进展性脑梗死的机制可能是在脑动脉硬化的基础上，尤其是大血管病变，如颈动脉硬化斑块可导致狭窄段血流灌注下降，在侧枝循环不良的部位发&梗死，所以有些患者尽管血压很高，却在血压略有下降吋症状反而加重，特别是脉压小的患者血流动力学机制加重了半暗带去的缺血,从而进一步发展为进展性脑梗死。王洪新〈sup>[3]的研究表明患者有高血压的进展性脑梗死患者具有病程长、发病后血压较平时低、脉