欧洲及北美Graves病治疗策略浅议

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1、欧洲及北美Graves病治疗策略浅议【摘要】Graves病是一种常见病和多发病。目前针对Graves病主要有三种治疗方法：抗甲状腺药物、放射性碘部分缩小甲状腺组织、甲状腺次全切或全切。虽然每种方法都可较满意的使甲状腺功能正常，但没有一种是完美的，且都有一定的副作用。本文拟参考国外数篇最近发表的、有较大影响力的综述和大样本前瞻随机研究，来观察欧洲和北美在选择这三种治疗方法上的异同，以期能给我国从事Graves病诊疗的各科医生提供相应的信息。❷【关键词】Graves病；治疗❷❷Thetreatmeritstrate

2、giesofGravesdiseaseinEuropeandNorthAmerica❷ZHAOYu,GAOHai-lin.InnerMongoliaGeneralForestHospital,Yakeshi022150,China[Abstract】GravesdiseaseisacommondiseaseinChina.TherearethreemethodsintreatingGravesdisease：the❷anti-❷thyroiddrugs；1311thyroidablationandthyroid

3、ectomy.Noneofthethreemethodsisperfect,becauseeachmethodhasitsadverseeffect.Regardingthis,byreviewingmostimpactreviewsandprospectiveresearchpaperspublishedinrecentyears,wetrytosupplystrategydependentinfonnationabouthowtoselectrightmethodsforGravesdisease・❷［Ke

4、ywords1Gravesdisease；TreatmentGraves病是一种自身免疫性甲状腺功能紊乱疾病，为遗传易感人群免疫调节缺陷所致，从而导致甲状腺刺激性的抗体产生。在美国，1.3%的人群为甲亢(临床为0.5%；亚临床为0.7%)［1］。英国一项长期的研究发现，妇女甲亢的年发病率为0.8%o［21❷人群碘摄取水平是甲状腺功能紊乱流行病学的一个主要决定因素。碘缺乏地区甲亢总的发病率要高于高碘摄入地区，原因是前者毒性多结节性甲状腺肿和单个毒性腺瘤的发病率远高于后者。目前在高碘摄入地区Graves病是最常见的

5、甲亢病种。目前针对Graves病主要有三种治疗方法，现介绍如下。令1抗甲状腺药物治疗Graves病❷Graves病的治疗目的是有效控制症状，恢复甲状腺功能正常状态［3］。在美国，放射性碘是首选的方法。而在欧洲和澳大利亚，抗甲状腺药物治疗对于初发的Graves甲亢患者来说是首选的，其后是放射性碘，最后是手术［4］。❷一些研究已经证明，治疗甲亢每日一次他巴呢(MMI)10〜40mg可以有效地使80%〜100%的患者达到甲状腺功能正常状态［5］。这种每日一次剂量治疗甲亢是有效的，其中的一个原因就是此药在甲状腺内的累积

6、。BenkerG(1995)等［6］发现治疗前T3水平、每日MMI剂量和甲状腺肿程度是决定Graves患者达到甲状腺功能正常所需时间长短的因素。因此，较大的腺体需要较高的MMI剂量，或是较长的治疗时间来达到甲状腺功能正常。不仅如此，大的甲状腺肿统计上的复发率也较高。此外，环境中碘的摄入量影响MMI治疗的反应［6］。那些中度低碘的国家其患者在临床和生化方面对硫酰(thionamide)化合物的反应要快于碘充足地区⑹。❷关于硫酰的剂量对缓解率的影响，其研究结果在已出版的调查论文中有所不同。一项包括309位患者的长期

7、前瞻性随机研究表明，在那些给予MMI10mg或40mg的患者中，停药后12个月和4.3年其复发率并没有显著区别。然而，❷10mg❷和40mgMMI组其药物副作用的发生率分别为15.5%和26%［7］。作者由此得出结论，MMI的剂量可以安全地控制在最小需要剂量。这可以提供相同的疾病缓解机会，而且与较高硫酰剂量相比，还可以降低药物副作用的发生率。❷近期有几篇综述认为，依从抗甲状腺药物的缓解率只为30%〜40%［8,9］。抗甲状腺药物的主要副作用见表1。其次要的副作用(如瘙痒、疹、关节痛、发热、喉痛、口腔溃疡、恶心、

8、黄疸）发生率为13%,而严重的、致死性粒细胞缺乏发生率为0.2%~0.5%（丙级硫氧□密噪更易出现）。❷加拿大的学者Duncan（2004）等［10］认为：大部分患者在考虑长期或确定的治疗前，都需要以一种抗甲状腺药物（硫酰）进行短期的（几个月）的治疗。长期硫酰治疗（在初发时12〜18个月）的优点在于：它避免了手术固有的风险和放射性碘所致的甲状腺破坏，除此之外，这种方法看起来最有可能维持