graves病的个体化治疗

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1、Graves病的个体化治疗Graves病的个体化治疗Graves病的个体化治疗Graves病的个体化治疗Graves病的个体化治疗Graves病的个体化治疗Graves病的个体化治疗Graves病的个体化治疗Graves病的个体化治疗Graves病的个体化治疗Graves病的个体化治疗Graves病的个体化治疗Graves病的个体化治疗Graves病的个体化治疗临床内科杂志2011年3月第28卷第3期JClinInternMed,March2011,Vol,28,No.3Graves病的个体化治疗高莹郭晓蕙[中图分类号]R581.1[文献标识码]A[DOI]10.3969/j

2、.issn.10019057.2011.03.002[关键词]甲状腺功能亢进;抗甲状腺药物;放射性碘甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是常见的内分泌疾病,2010年我国十城市甲状腺疾病流行病学调查结果显示甲亢患病率为1.1%,其中Graves病占所有甲亢病因中的85%.目前国内外均主要采用以下3种方法治疗甲亢:(1)抗甲状腺药物;(2)放射碘治疗;(3)手术.每种方法都有其优缺点.在临床工作中,往往面临的问题是针对某个甲亢患者应选择何种治疗方式更好,因此强调个体化治疗.本文主要介绍抗甲状腺药物治疗.一,抗甲状腺药物的治疗目前抗甲状腺药物仍是多个国家首选的治疗方法,在欧洲,亚洲的选用

3、比例均在77%以上¨.其作用可逆,不会造成永久性甲减,是惟一不破坏甲状腺滤泡结构的治疗方法¨.在《中国甲状腺诊治指南》中,抗甲状腺药物广泛适用于各类人群.抗甲状腺药物分硫脲及咪唑两类,代表药物分别为丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑(他巴唑),他巴唑的治疗作用是丙基硫氧作者单位:100034北京大学第一医院内分泌科?151??综述与讲座?嘧啶的10倍.在药物治疗Graves病中,临床医生常常面临的问题是选择何种药物,何种剂量治疗,治疗持续时间,停药时机及如何预测甲亢复发.1.药物选择:临床研究显示,他巴唑15mg1次/天,30nag1次/天和10mg3次/天的疗效相似,控制甲亢的时间均为

4、2～8周.而将313名Graves病患者随机分为他巴唑10mg组和40mg组治疗1年,研究显示两组的缓解率无显着区别,复发率分别为10mg组(84/156例,58.3%),40nag组(85/157,57.8%),而小剂量组的风险收益比更佳.小规模的随机对照研究表明他巴唑优于丙基硫氧嘧啶,可以一天一次给药,而丙基硫氧嘧啶需要一天多次.由于患者对他巴唑的依从性好,且每日剂量较低,副作用少,安全性好,故FDA建议除妊娠前3个月或甲亢危象患者首选丙基硫氧嘧啶外,其他患者均以首选他巴唑治疗为宜,且他巴唑的药物不良反应为剂量相关性,因此建议起始剂量为20～30mg/天.2.疗程和缓解率

5、:长期随访研究并未证实完全阻断替代治疗较标准的滴定治疗方案复发率更低,而药6JKhooML,AsaSL,WitterickIJ,eta1.Thyroidcalcificationanditsasso—elationwiththyroidearcinonla.HeadNeck.2002.24:651_655.7]李康,丛淑珍,李谊,等.超声探测甲状腺钙化模式的临床意义.中国医学影像技术,2007,23:379.381.8ISolbiatiL,OstiV,CovaL,eta1.Ultrasoundofthyroid,parathyroidglandsandnecklymphnod

6、es.EuropeanRadiology,2001,11:2411—2424.9]KesslerA,RappaportY,BlankA,eta1.Cysticappearanceofcervicallymphnodesischaracteristicofmetastaticpapillarythyroidcarcinoma.JClinUltrasound,2003,31:21—25.10]SenchenkovA,StarenED.Ultrasoundinheadandnecksurgery:thy—roid,parathyroid,andcervicallymphnodes.

7、SurgClinNorthAm,2004,84:973—1000.11]SanjaK,lrenaB,VanjaT,eta/.UhrasonographicDifferentiationofBe—nignFromMalignantNeckLymphadenopathyinThyroidCancer.JUI—trasoundMed,2006,25:1531—1537.12InY,EunK,EunJ.eta1.PapillaryThyroidCarcinomaManifestedSolelyasMicroea